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Mise en place d'une contraception injectable progestative

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière modification le 21 août 2019. Dernière vérification le 17 mars 2021

Le SPC indique que l'acétate de médroxyprogestérone (DMPA) peut être administré jusqu'au jour 5 sans précautions contraceptives supplémentaires.
si l'on commence rapidement au-delà du 5e jour, une femme peut commencer à prendre des contraceptifs injectables progestatifs à tout moment si l'on est raisonnablement certain qu'elle n'est pas enceinte (1).
- Critères d'exclusion de la grossesse
  - Les professionnels de la santé peuvent être "raisonnablement certains" qu'une femme n'est pas actuellement enceinte si l'un ou plusieurs des critères suivants sont remplis et qu'il n'y a pas de symptômes ou de signes de grossesse :
    - elle n'a pas eu de rapports sexuels depuis le début de ses dernières règles normales (naturelles), depuis un accouchement, un avortement, une fausse couche, une grossesse extra-utérine ou une évacuation utérine pour maladie trophoblastique gestationnelle
    - elle a utilisé correctement et régulièrement une méthode de contraception fiable. (Pour être raisonnablement certain qu'une femme n'est pas enceinte, les méthodes contraceptives de barrière peuvent être considérées comme fiables, à condition qu'elles aient été utilisées correctement et régulièrement lors de chaque rapport sexuel).
    - elle se trouve dans les 5 premiers jours d'une période menstruelle normale (naturelle)
    - elle est en post-partum depuis moins de 21 jours (femmes qui n'allaitent pas)
    - elle allaite complètement, est en aménorrhée ET a moins de 6 mois de post-partum
    - elle se trouve dans les 5 premiers jours suivant un avortement, une fausse couche, une grossesse extra-utérine ou une évacuation utérine pour maladie trophoblastique gestationnelle
    - elle n'a pas eu de rapports sexuels depuis plus de 21 jours ET a un test de grossesse urinaire à haute sensibilité négatif (capable de détecter des niveaux d'hCG d'environ 20 mIU/ml).

Circonstances	Jour de début	Une protection contraceptive supplémentaire est-elle nécessaire ?	Informations complémentaires
Femmes ayant des cycles menstruels	Jour 1-5 du cycle	Non	Il est conseillé de vérifier que la période menstruelle est typique du schéma de saignement habituel de la femme en termes de durée, d'abondance et de moment.
Femmes ayant des cycles menstruels	Après le 5e jour du cycle	Oui (7 jours)	S'il y a eu un risque de grossesse, envisager une CU et un démarrage rapide (voir ci-dessous) c
Femmes en aménorrhée	À tout moment s'il est raisonnablement certain qu'elle n'est pas enceinte	Oui (7 jours)	S'il y a eu un risque de grossesse, envisager une CU et un démarrage rapide (voir ci-dessous) c
Post-partum (a)	<= 21 jours après l'accouchement	Non
Post-partum (a)	> 21 jours post-partum	Commencer comme pour les autres femmes ayant des cycles menstruels	En cas de risque de grossesse, envisager la CU et un démarrage rapide (voir ci-dessous) (c)
Post-partum (a)	> 21 jours après l'accouchement si les cycles menstruels n'ont pas repris	Oui (7 jours)	S'il y a eu un risque de grossesse, envisager une CU et un démarrage rapide (voir ci-dessous) (c)
Après un avortement du premier ou du deuxième trimestre	Jusqu'au 5e jour inclus (b)	Non	L'injection peut être commencée après la première partie d'un avortement médicamenteux.
Après un avortement du premier ou du deuxième trimestre	À tout autre moment s'il est raisonnablement certain qu'elle n'est pas enceinte	Oui (7 jours)	Le traitement injectable peut être initié après la première partie d'un avortement médical.

Démarrage rapide après une CU orale OU dans d'autres situations où une grossesse ne peut être exclue (c)

Si une grossesse ne peut être exclue, l'idéal est d'utiliser une méthode de transition jusqu'à ce que le test de grossesse soit négatif à 3 semaines. Si la méthode de transition est inappropriée ou inacceptable, envisager une méthode injectable à démarrage rapide en conseillant de prendre des précautions supplémentaires pendant les 7 jours suivant l'injection et d'effectuer un test de grossesse au plus tôt 3 semaines après l'UPSI la plus récente. Notez qu'après l'UPA-EC, le démarrage rapide doit être retardé de 5 jours.

Clé de lecture :

(a) Avant 6 semaines post-partum, l'utilisation du DMPA chez les femmes qui allaitent est UKMEC 2.

(b) La FSRH conseille aux femmes de commencer idéalement le jour ou le lendemain d'un avortement du premier ou du deuxième trimestre.

CE, contraception d'urgence ; LNG, lévonorgestrel ; UPA, acétate d'ulipristal ; UPSI, rapports sexuels non protégés.

Noter que le NICE suggère (2) :

à condition qu'il soit raisonnablement certain que la femme n'est pas enceintel'utilisation de contraceptifs injectables peut être commencée :
- jusqu'au cinquième jour du cycle menstruel inclus, sans qu'une protection contraceptive supplémentaire ne soit nécessaire
- à tout autre moment du cycle menstruel, mais une contraception de barrière supplémentaire doit être utilisée pendant les 7 premiers jours suivant l'injection
- immédiatement après un avortement du premier ou du deuxième trimestre, ou à tout moment par la suite
- à tout moment du post-partum - les conseils de la FSRH sont plus détaillés, voir ci-dessus.
informations complémentaires sur le début du traitement dans le post-partum
- les femmes qui allaitent doivent attendre 6 semaines après l'accouchement avant de commencer à prendre du Depo Provera, car l'acétate de médroxyprogestérone et ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel. À l'âge de 6 semaines, le système enzymatique du nourrisson devrait être plus mature (3,4).
Le Depo-Provera peut être commencé dans les 5 jours suivant l'accouchement ou l'avortement. Cependant, si le Depo-Provera est commencé si tôt après l'accouchement, il peut provoquer des saignements abondants et il est donc préférable d'attendre 6 semaines après l'accouchement (3,4).

Référence :

FSRH (avril 2019). Contraception injectable progestative
NICE (septembre 2014). Contraception réversible à longue durée d'action (mise à jour)
Prescriber 2001 ; 12 (5):83-95.
Drug and Therapeutics Bulletin 1996 ; 34 (12) : 93-5.

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