Depo-Provera

Depo-Provera est un contraceptif injectable contenant de l'acétate de médroxyprogestérone. Il est autorisé pour une utilisation à court et à long terme.

À condition qu’il soit raisonnablement certain que la femme n’est pas enceinte, l’utilisation de contraceptifs injectables peut être commencée :

• jusqu'au cinquième jour du cycle menstruel inclus, sans qu'il soit nécessaire de recourir à une protection contraceptive supplémentaire
• à tout autre moment du cycle menstruel, mais une contraception de barrière supplémentaire doit être utilisée pendant les 7 premiers jours suivant l'injection
• immédiatement après un avortement pratiqué au cours du premier ou du deuxième trimestre, ou à tout moment par la suite
• à tout moment après l’accouchement

Efficacité contraceptive

• les contraceptifs injectables progestatifs agissent principalement en empêchant l’ovulation (1,2)
• le taux de grossesse associé aux contraceptifs injectables, lorsqu’ils sont administrés aux intervalles recommandés, est très faible (moins de 4 pour 1 000 sur 2 ans) et le taux de grossesse avec l’acétate de médroxyprogestérone Depo (DMPA) est inférieur à celui observé avec l’énanthate de noréthistérone (NET-EN)
• Le DMPA doit être renouvelé toutes les 12 semaines et le NET-EN toutes les 8 semaines
  • une injection de DMPA peut être administrée avec un retard allant jusqu’à 7 jours (jusqu’à 14 semaines après la dernière injection) sans qu’il soit nécessaire de prendre des précautions contraceptives supplémentaires (hors autorisation de mise sur le marché du DMPA intramusculaire). Si nécessaire, une nouvelle injection anticipée de DMPA peut être administrée à partir de 10 semaines et à partir de 6 semaines pour l’énanthate de noréthistérone (NET-EN) (hors autorisation de mise sur le marché) (3)
• le retour de la fertilité peut être retardé jusqu’à un an après l’arrêt de l’utilisation des contraceptifs injectables
  • si une femme cesse d’utiliser des contraceptifs injectables mais ne souhaite pas concevoir, elle doit immédiatement recourir à une autre méthode contraceptive, même si l’aménorrhée persiste

Administration : injection intramusculaire (IM) d’acétate de médroxyprogestérone (DMPA)

• le muscle fessier est le site privilégié pour l’administration IM du DMPA, mais celui-ci peut également être injecté dans le muscle deltoïde du haut du bras. Chez les femmes présentant une couche adipeuse épaisse au niveau des fesses, les aiguilles de longueur standard peuvent ne pas atteindre la couche musculaire ; il convient alors d’envisager une administration sous-cutanée (SC) de DMPA ou une injection intramusculaire (IM) de DMPA dans le muscle deltoïde (3)

Posologie et fréquence d’administration (4)

• Une seule injection intramusculaire (150 mg/1 ml) entre le 1er et le 5e jour du cycle menstruel, sans qu'une protection supplémentaire soit nécessaire.
• Le DMPA intramusculaire peut être instauré à tout moment après le 5e jour s’il est raisonnablement certain que la patiente n’est pas enceinte. Des précautions supplémentaires sont alors nécessaires pendant 7 jours après le début du traitement et il est recommandé de réaliser un test de grossesse de contrôle au bout de 21 jours s’il y avait un risque de grossesse
• Lors de la mise en place ou de la reprise du DMPA intramusculaire en « démarrage rapide » après une contraception d’urgence au lévonorgestrel, une contraception supplémentaire est nécessaire pendant 7 jours et un test de grossesse de contrôle à 21 jours est requis.
• Conformément aux recommandations de la FSRH, il convient de reporter le début ou la reprise d’une contraception hormonale de 5 jours après l’utilisation de l’acétate d’ulipristal à des fins de contraception d’urgence. Il convient de recommander d’éviter tout risque de grossesse (c’est-à-dire d’utiliser des préservatifs ou de s’abstenir de rapports sexuels) pendant 7 jours supplémentaires et de réaliser un test de grossesse de contrôle au bout de 21 jours.
• La dose intramusculaire de DMPA doit être renouvelée 13 semaines après la dernière injection.
• Si nécessaire, une nouvelle injection peut être administrée jusqu’à 14 semaines après la dose précédente, sans qu’il soit nécessaire de prendre des précautions contraceptives supplémentaires.
• En cas de besoin ponctuel, l’injection intramusculaire de DMPA peut être renouvelée dès 10 semaines après la dernière injection.
• Si l’intervalle depuis l’injection précédente est supérieur à 14 semaines, l’injection peut être administrée/délivrée ; le professionnel chargé de l’administration doit se reporter aux recommandations actuelles de la FSRH pour obtenir des conseils sur la nécessité d’une contraception supplémentaire et d’un test de grossesse.

Administration : injection sous-cutanée d’acétate de médroxyprogestérone (SC-DMPA) (5)

Posologie et fréquence d’administration (5)

• Une seule injection préremplie (104 mg/0,5 ml) entre le 1er et le 5e jour du cycle menstruel, sans qu’une protection supplémentaire soit nécessaire
• Le SC-DMPA peut être instauré à tout moment après le 5e jour s’il est raisonnablement certain que la patiente n’est pas enceinte. Des précautions supplémentaires sont alors requises pendant 7 jours après le début du traitement et il est recommandé de procéder à un test de grossesse de contrôle au bout de 21 jours s’il y avait un risque de grossesse
• Lors de la mise en place ou de la reprise du DMPA sous-cutané en « démarrage rapide » après une contraception d’urgence au lévonorgestrel, une contraception supplémentaire est nécessaire pendant 7 jours et un test de grossesse de contrôle est requis au bout de 21 jours.
• Conformément aux recommandations de la FSRH, il convient de reporter le début ou la reprise d’une contraception hormonale de 5 jours après l’utilisation d’acétate d’ulipristal à des fins de contraception d’urgence. Il convient de recommander d’éviter tout risque de grossesse (c’est-à-dire d’utiliser des préservatifs ou de s’abstenir de rapports sexuels) pendant 7 jours supplémentaires et de réaliser un test de grossesse de contrôle au bout de 21 jours.
• La dose de SC-DMPA doit être renouvelée 13 semaines après la dernière injection.
• Si nécessaire, une nouvelle injection peut être administrée jusqu’à 14 semaines après la dose précédente, sans qu’il soit nécessaire de prendre des précautions contraceptives supplémentaires.
• En cas de besoin ponctuel, l’injection de DMPA-SC peut être renouvelée dès 10 semaines après la dernière injection.
• Si l’intervalle depuis l’injection précédente est supérieur à 14 semaines et qu’un rapport sexuel non protégé (UPSI) a eu lieu, l’injection peut être administrée/fournie ; le professionnel chargé de l’administration doit se référer aux recommandations actuelles de la FSRH pour obtenir des conseils sur la nécessité d’une contraception supplémentaire et d’un test de grossesse.

Pour obtenir des conseils sur le passage d’une méthode contraceptive à une autre, ainsi que sur le moment où commencer après un avortement et après l’accouchement, se reporter aux recommandations de la Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH).

Risques et effets indésirables possibles

• L’utilisation du DMPA peut être associée à une prise de poids pouvant atteindre 2 à 3 kg sur une période d’un an
  • l'utilisation du DMPA semble être associée à une prise de poids, en particulier chez les femmes de moins de 18 ans présentant un indice de masse corporelle (IMC) > 30 kg/m² (3)
  • les femmes qui prennent plus de 5 % de leur poids initial au cours des 6 premiers mois d’utilisation du DMPA sont susceptibles de continuer à prendre du poids (3)
• L'utilisation du DMPA n'est pas associée à l'acné, à la dépression ou aux maux de tête
• L'utilisation du DMPA est associée à une légère perte de densité minérale osseuse, qui est en grande partie récupérée à l'arrêt du traitement
• rien n’indique que l’utilisation du DMPA augmente le risque de fracture
• Il existe une faible association entre le cancer du col de l’utérus et l’utilisation du DMPA pendant 5 ans ou plus. Toute augmentation du risque semble diminuer avec le temps après l’arrêt du traitement et pourrait être due à des facteurs de confusion (3)
  
• L’acétate d’ulipristal (UPA) est susceptible de réduire l’efficacité de la contraception hormonale. Pour les femmes utilisant un contraceptif injectable progestatif seul, des précautions supplémentaires sont recommandées pendant 14 jours après la prise d’UPA à titre de contraception d’urgence (hors indication autorisée) (3)
• Saignements imprévus – évaluer les saignements imprévus conformément à la rubrique correspondante, puis (3) :
  • les femmes présentant des saignements inattendus pendant l’utilisation d’un contraceptif injectable progestatif seul et qui sont médicalement éligibles peuvent se voir proposer un contraceptif oral combiné (COC) pendant 3 mois. Celui-ci peut être pris selon le schéma cyclique habituel ou en continu, sans intervalle sans hormones (hors autorisation de mise sur le marché). L’utilisation à long terme du contraceptif injectable et du COC n’a pas fait l’objet d’études et relève du jugement clinique (3)
  • aux femmes présentant des saignements imprévus pendant l’utilisation d’un contraceptif injectable progestatif pur, on peut proposer 500 mg d’acide méfénamique jusqu’à trois fois par jour pendant 5 jours

Avantages supplémentaires possibles :

• Le DMPA est une option contraceptive pour les femmes atteintes de drépanocytose et peut réduire la gravité des douleurs liées aux crises drépanocytaires (3)
• L’aménorrhée ou la diminution des saignements est fréquente chez les utilisatrices de contraceptifs injectables progestatifs purs et peut être bénéfique pour les femmes souffrant de troubles menstruels (3)

Avant toute prescription, consultez le résumé des caractéristiques du produit de chacun des médicaments mentionnés.

REMARQUE - la progestérone serait associée à une croissance accrue des méningiomes, un type de tumeur du système nerveux central pouvant affecter les méninges du cerveau ou de la moelle épinière ; récemment, un article portant sur une population de femmes françaises a mis en évidence une association significative entre l’utilisation de la médroxyprogestérone et le risque de méningiome cérébral, en particulier chez les patientes l’utilisant depuis deux ans.

La présente étude a confirmé les résultats des recherches publiées précédemment, en mettant en évidence un risque accru de méningiome cérébral chez les personnes utilisant de l’acétate de médroxyprogestérone ; cette association s’est avérée plus forte avec une durée d’utilisation plus longue. Aucune association n’a été observée pour les méningiomes spinaux. (6)

Référence :

1. BNF 7.3
2. NICE. Contraception réversible à longue durée d’action. Recommandation clinique CG30. Publiée en octobre 2005, dernière mise à jour en juillet 2019
3. FSRH (décembre 2014, modifié en juillet 2023). Contraception par injection progestative seule.
4. Directive relative aux groupes de patients (PGD) (Service pharmaceutique spécialisé du NHS). Administration de l’injection intramusculaire (IM) d’acétate de médroxyprogestérone (DMPA). Publiée en février 2026, mise à jour en juin 2026
5. Directive de groupe de patients (PGD) (Service pharmaceutique spécialisé du NHS). Fourniture et/ou administration de l'injection sous-cutanée d'acétate de médroxyprogestérone (SC-DMPA). Publiée en février 2026, mise à jour en juin 2026
6. Griffin R. Association entre l’exposition à l’acétate de médroxyprogestérone et le méningiome. Cancers (Bâle). 30 septembre 2024 ; 16(19) : 3362