Si la patiente présente des saignements vaginaux prolongés inacceptables après la première (1ère) injection de depo provera

Si la patiente présente des saignements prolongés inacceptables après la première injection de Depo Provera, il a été suggéré (1)

1. d'exclure une cause non liée aux saignements vaginaux prolongés, par exemple des produits de conception retenus, un carcinome, une infection (par exemple Chlamydia) ou un carcinome. Il peut être nécessaire de demander une échographie pelvienne. Si l'utérus n'est pas sensible et ferme, avec un orifice fermé normal, il est peu probable que les saignements aient une autre cause qu'un effet secondaire du Depo Provera.
2. s'assurer que la patiente n'a pas commencé à prendre un médicament inducteur d'enzymes, par exemple la carbamazépine, la rifampicine, la griséofulvine.
3. Options de prise en charge possibles :
   1. Considérée comme la meilleure option (1) - administrer des œstrogènes si cela n'est pas contre-indiqué. Si une patiente prend une ou plusieurs plaquettes d'une pilule contraceptive orale combinée de 30 µg, cela arrête le saignement dans la plupart des cas. Il n'y a pas de problème avec le progestatif supplémentaire et cette option est donc souvent pratique.
   2. Autres options (considérées comme rarement efficaces (1,2))

• administrer la dose suivante de Depo Provera plus tôt - peut être administrée jusqu'à deux semaines plus tôt (2)
• acide méfénamique 500 mg deux fois pendant 5 jours pour les femmes ayant des saignements afin de réduire la durée de l'intervalle entre les saignements (2)
• des hémostatiques tels que l'acide tranexamique - toutefois, les risques l'emportent généralement sur les avantages (1).

Référence :

1. Guillebaud J. Contraception : Your Questions Answered (3e édition). Churchill Livingstone 1999.
2. FSRH (mai 2009). Prise en charge des saignements imprévus chez les femmes utilisant une contraception hormonale