Gestion

Investigations :

• numération globulaire - pour exclure l'anémie
• numération plaquettaire, temps de prothrombine, temps de thromboplastine partielle activée, taux de fibrinogène - pour exclure une CIVD
• radiographie du thorax - pour exclure les emboles trophoblastiques dans les poumons
• électrocardiogramme - en cas de tachycardie ou si le patient a plus de 40 ans.

Immédiatement :

• procéder à une compatibilité croisée du sang
• organiser l'évacuation de l'utérus sous anesthésie générale.

Traitement initial :

• évacuation par aspiration avec curetage de l'utérus ; ocytocine par voie intraveineuse pour réduire la perte de sang
• prévoir une surveillance hebdomadaire de la bêta-hCG pour détecter une récidive - nécessite un dosage radio-immunologique car les titres peuvent tomber à un niveau très bas
• une chimiothérapie peut être indiquée si des métastases sont détectées - généralement du méthotrexate ou de l'actinomycine-D
• l'hystérectomie est rarement indiquée.

Prise en charge à plus long terme :

• s'inscrire au registre des tumeurs
• surveiller le taux de bêta-hCG 2 à 4 fois par semaine pendant les 1 à 2 années suivantes
• éviter toute grossesse jusqu'à ce que les taux de bêta-HCG soient revenus à la normale pendant un certain temps. Les conseils varient quant à la période pendant laquelle des taux normaux doivent avoir été enregistrés avant une nouvelle grossesse. Certains centres suggèrent 1 à 2 ans de taux normaux avant une grossesse
• éviter d'utiliser la pilule contraceptive jusqu'à ce que le taux de bêta-hCG soit indétectable, car cela retarde la régression de la tumeur
• informer la patiente qu'une grossesse à long terme n'est pas exclue.