Perforation utérine avec un stérilet (IUCD)

Le taux de perforation utérine associé aux CUI est de 2 pour 1000 insertions et est environ six fois plus élevé chez les femmes qui allaitent (1).

Perforation utérine suspectée

• certaines perforations utérines sont identifiées au moment de l'insertion, mais il peut s'écouler un certain temps avant que la perforation ne soit identifiée
  • pour les femmes chez qui une perforation est identifiée au moment de l'insertion
    • la procédure doit être interrompue, le stérilet retiré et les signes vitaux (tension artérielle et pouls) ainsi que le niveau d'inconfort doivent être surveillés jusqu'à ce qu'ils soient stables
• les caractéristiques cliniques possibles associées à une perforation sont les suivantes
  • une légère douleur abdominale basse, des "fils perdus", des changements dans les saignements (SIU-LNG) et des antécédents de douleur au moment de l'insertion peuvent indiquer une perforation de l'utérus
  • les fils peuvent rester dans le vagin et se rompre lors d'une tentative de retrait si un stérilet s'est enfoncé dans la paroi utérine ou a perforé le col de l'utérus.
• si l'on soupçonne une perforation, alors
  • une échographie est indiquée
    • si l'on soupçonne une perforation, une radiographie abdominale et pelvienne simple doit être organisée dès que possible afin de localiser le dispositif.
    • il faut conseiller aux femmes de prendre des précautions contraceptives supplémentaires dans l'intervalle
    • si la perforation est confirmée
      • organiser un retrait laparoscopique électif (il ne s'agit pas d'une urgence médicale, sauf si l'on soupçonne une perforation de l'intestin ou d'un vaisseau). Proposer la réinsertion du DIU/ SIU après un minimum de 4 semaines après la perforation.

Référence :

1. Directive de la FSRH. Contraception intra-utérine. Mars 2023 (amendé en janvier 2025)

• FSRH Guidance (avril 2015) Contraception intra-utérine.