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Insertion (d'un DCIU)

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Dernière modification le 22 juil. 2019. Dernière vérification le 18 mars 2021

étant donné qu'un DIU au cuivre est efficace immédiatement après son insertion, il peut être inséré à n'importe quel moment du cycle menstruel si l'on est raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte (1).
- NICE déclare que, en ce qui concerne la pose d'un DIU en cuivre, les DIU peuvent être insérés à condition que l'on soit raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte : (2) :
  - à tout moment du cycle menstruel
  - immédiatement après un avortement du premier ou du deuxième trimestre, ou
  - à tout moment à partir de 4 semaines après l'accouchement, quel que soit le mode d'accouchement.
Insertion d'un SIU-LNG (1)
- Les RCP de Mirena et Jaydess indiquent que le SIU-LNG peut être inséré jusqu'au 7e jour du cycle menstruel.
  - aucun conseil n'est donné concernant l'évitement des IPSU avant l'insertion ou l'utilisation d'une contraception supplémentaire après l'insertion, et il n'y a pas d'information sur le démarrage de la méthode à un autre moment du cycle. Par conséquent, les RCP suggèrent que le LNG-IUS peut être inséré en toute sécurité jusqu'au 7e jour, sans risque de grossesse dû à une IPSU plus tôt dans le cycle ou après l'insertion.
  - les conseils du FSRH et de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sont cohérents avec ceux des RCP, indiquant que le SIU-LNG peut être inséré jusqu'au 7e jour sans nécessiter de contraception supplémentaire, et que si un SIU-LNG est inséré plus tard dans le cycle, des précautions contraceptives supplémentaires sont nécessaires pendant 7 jours.
une évaluation du risque d'IST (anamnèse et examen) doit être effectuée pour toutes les femmes qui envisagent de poser un DIU (1)
- une anamnèse sexuelle doit être réalisée afin d'identifier les femmes à risque d'IST
- les facteurs de risque sont les suivants
  - être sexuellement active et âgée de moins de 25 ans
  - avoir un nouveau partenaire sexuel au cours des 3 derniers mois
  - avoir plus d'un partenaire sexuel au cours de l'année écoulée
  - avoir un partenaire sexuel régulier qui a d'autres partenaires sexuels
  - avoir des antécédents d'IST
  - avoir déjà été en contact avec une IST
  - l'abus d'alcool ou de drogues
- un dépistage des IST devrait être proposé à toutes les femmes identifiées comme présentant un risque d'IST lorsqu'elles le demandent
  - si le dépistage des IST est indiqué, le test de Chlamydia trachomatis doit être effectué au minimum. Dans la plupart des cas, un seul écouvillon vulvovaginal ou endocervical peut être envoyé pour un dépistage combiné de C. trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae par des techniques d'amplification de l'acide nucléique.
  - les écouvillons vulvovaginaux peuvent être prélevés par le patient lui-même s'il le souhaite
  - les échantillons d'urine ne sont plus recommandés pour le dépistage des IST chez les femmes
  - les tests de dépistage de la syphilis et du VIH devraient également être proposés systématiquement
  - il n'y a pas d'indication pour le dépistage d'autres organismes des voies génitales inférieures chez les femmes asymptomatiques qui envisagent une CUI. Si une vaginose bactérienne ou une infection candidosique est diagnostiquée ou suspectée, l'infection doit être traitée et la méthode doit être insérée sans délai.
  - un écouvillonnage du haut du vagin n'est pas systématiquement indiqué chez les femmes présentant des pertes vaginales, sauf indications spécifiques (voir l'article lié).
- chez les femmes asymptomatiques qui se présentent pour l'insertion d'une CUI, il n'est pas nécessaire d'attendre les résultats du dépistage des IST ou de fournir une prophylaxie antibiotique, à condition que la femme puisse être contactée et traitée rapidement en cas de résultat positif
  - toutefois, une prophylaxie antibiotique contre la chlamydia (et la gonorrhée si la prévalence locale ou les facteurs de risque individuels le justifient) peut être envisagée pour les femmes qui ont besoin d'un DIU d'urgence et qui sont symptomatiques ou exposées à un risque élevé d'IST (par exemple, si leur partenaire est connu pour être infecté) (1).
les bactéries streptococciques et la pose d'un DIU (1)
- chez les femmes asymptomatiques, le dépistage systématique des infections bactériennes n'est pas recommandé avant l'insertion d'un stérilet
  - toutefois, des cas d'infection à streptocoques du groupe A (SGA) ont été signalés après la pose d'un DIU
    - les cas sont rares mais peuvent inclure une septicémie potentiellement mortelle, un SGA invasif (par ex. fasciite nécrosante) et un syndrome de choc toxique streptococcique
    - il est important que les femmes infectées par le SGA dans le vagin soient traitées et que l'insertion du stérilet soit retardée
  - il n'est pas nécessaire de retarder le traitement ou de traiter les femmes asymptomatiques qui ont été identifiées comme étant infectées par des streptocoques du groupe B
utilisation d'une prophylaxie pour la pose systématique d'un DIU (1)
- des antibiotiques prophylactiques peuvent être envisagés pour les femmes présentant un risque accru d'IST si un DIU doit être posé avant que les résultats des tests ne soient disponibles
- les antibiotiques prophylactiques ne sont pas systématiquement requis pour la pose ou le retrait d'un DIU, même chez les femmes présentant des pathologies susceptibles d'accroître le risque d'endocardite infectieuse
le pouls doit être mesuré et documenté après la pose du DIU (1)
- lorsque la bradycardie est associée à des signes et symptômes cliniques (pâleur, sensation de tête légère, nausées), la tension artérielle doit également être mesurée et enregistrée.
les utilisatrices de DIU doivent être informées des symptômes de la grossesse extra-utérine (1)
- la possibilité d'une grossesse extra-utérine doit être envisagée chez les femmes porteuses d'une méthode intra-utérine qui présentent des douleurs abdominales, en particulier en cas d'absence de règles, ou si une femme en aménorrhée commence à avoir des saignements. Si un test de grossesse est positif, il est urgent de procéder à une échographie pour localiser la grossesse.

Résumé - Insertion d'un DCIU : faits marquants :

Circonstances	Moment de l'insertion	Précautions contraceptives supplémentaires requises
Toutes les circonstances	À tout moment du cycle menstruel si l'on est raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte ou ne risque pas de l'être (sauf si elle peut être utilisée comme contraceptif d'urgence)	Non
Post-partum (y compris après une césarienne et l'allaitement)	À tout moment après 4 semaines de post-partum, s'il est raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte ou ne risque pas de l'être (sauf si elle remplit les conditions requises pour être utilisée comme CU)	Non
Après un avortement (tous les avortements provoqués ou spontanés < 24 semaines de gestation)	Dispositif intra-utérin post-chirurgical : idéalement, il devrait être inséré à la fin de l'intervention. stérilet post-avortement médical : peut être posé à tout moment après la fin de la deuxième partie de l'avortement (c'est-à-dire le passage des produits de conception confirmé par une évaluation clinique et/ou des protocoles locaux).	Non
Après l'administration d'une CU orale	Dans les 5 premiers jours (120 heures) suivant la première IPSU d'un cycle ou dans les 5 jours suivant le premier jour estimé de l'ovulation.	Aucune précaution supplémentaire n'est requise - si dans les 5 premiers jours (120 heures) suivant le premier IPSU d'un cycle ou dans les 5 jours suivant le premier jour estimé de l'ovulation.
Après l'administration d'une CU orale	En dehors des critères ci-dessus, le Cu-IUD ne doit pas être inséré après l'administration de la CU orale jusqu'à ce qu'une grossesse puisse être exclue par un test de grossesse au plus tôt 3 semaines après le dernier épisode d'UPSI.	Sans objet

Circonstances	Moment de l'insertion	Précautions contraceptives supplémentaires requises
Toutes circonstances	À tout moment du cycle menstruel si l'on est raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte ou ne risque pas de l'être (en dehors des termes de la licence du produit après le 7e jour)	Oui, nécessaire pendant 7 jours, sauf si l'insertion a lieu au cours des 7 premiers jours du cycle menstruel.
Post-partum (y compris après une césarienne et l'allaitement)	À tout moment après 4 semaines de post-partum et s'il est raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte ou ne risque pas de l'être (en dehors de la licence du produit qui stipule 6 semaines)	Oui, pendant 7 jours, sauf si le dispositif est inséré dans les 7 premiers jours du cycle menstruel ou s'il répond entièrement aux critères de la MAMA.
Après un avortement (tous les avortements provoqués ou spontanés < 24 semaines de gestation)	CUI post-avortement chirurgical : idéalement, la CUI devrait être insérée à la fin de l'intervention. SSI post-avortement médical : peut être posé à tout moment après la fin de la deuxième partie de l'avortement (c'est-à-dire le passage des produits de conception confirmé par l'évaluation clinique et/ou les protocoles locaux).	Si un SIU-LNG est posé après le 7e jour suivant l'avortement, des précautions supplémentaires sont nécessaires pendant 7 jours.
Après l'administration d'une CU par voie orale	Ne doit pas être inséré après l'administration d'une CU orale jusqu'à ce qu'une grossesse puisse être exclue comme indiqué ci-dessus.	Sans objet

Remarques :

Contraception d'urgence (CU) et insertion d'un DCIU en cuivre (1)
- si une femme a subi une IUP, un DIU au cuivre peut être inséré comme moyen de contraception d'urgence à condition qu'il le soit avant le début du processus d'implantation (c'est-à-dire dans les 120 heures suivant le premier épisode d'IUP au cours d'un cycle, ou jusqu'à 5 jours après le jour estimé le plus précoce de l'ovulation). Il n'est pas toujours possible de savoir quand une femme a ovulé, en particulier si elle a utilisé des contraceptifs hormonaux ou pris une CU.
- un DIU-Cu peut être posé en toute bonne foi pour faire office de CU, à condition que des mesures appropriées aient été prises pour essayer d'établir la date d'ovulation estimée la plus précoce de la femme. Le DIU-Cu ne doit pas être posé s'il existe un risque de grossesse en dehors de ces circonstances ou en cas d'incertitude quant à la date d'ovulation la plus précoce.

Référence :

FSRH Guidance (avril 2015) Intrauterine Contraception (contraception intra-utérine)
NICE (septembre 2014). Contraception réversible à longue durée d'action (mise à jour)
Pulse (2001) ; 61 (37) : 84.
BNF 7.3.4.

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