Contraceptif oral combiné (COC) en périménopause

Contraception hormonale combinée chez les femmes âgées de plus de 40 ans

• peut être administrée en l'absence de contre-indications aux femmes jusqu'à l'âge de 50 ans
  • à l'âge de 50 ans, passer à une autre méthode de contraception (pilule progestative ou barrière). Par la suite, suivre les conseils sur l'arrêt de la contraception en fonction de la méthode utilisée.
    
    
• des méta-analyses ont mis en évidence une légère augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes utilisant des COC, mais aucun risque significatif de cancer du sein 10 ans après l'arrêt de la contraception.
  
  
• il faut conseiller aux femmes qui fument d'arrêter la CHC à 35 ans, car c'est l'âge auquel l'excès de risque de mortalité associé au tabagisme commence à devenir cliniquement significatif.
  
  
• l'utilisation d'une contraception hormonale combinée (CHC) pendant la périménopause peut contribuer à maintenir la densité minérale osseuse
  
  
• l'utilisation de la CHC peut contribuer à réduire les douleurs et les saignements menstruels
  
  
• La CHC peut réduire les symptômes de la ménopause
  
  
• toutefois, les femmes qui éprouvent des symptômes ménopausiques alors qu'elles utilisent la CHC peuvent souhaiter essayer un régime prolongé.
  
  
• L'utilisation de la CHC a un effet protecteur contre le cancer de l'ovaire et de l'endomètre, qui dure plusieurs décennies après l'arrêt de la méthode.
  
  
• le cancer du col de l'utérus - il semble y avoir une légère augmentation du risque de cancer du col de l'utérus associée à l'utilisation de COC (ancienne ou actuelle).
  
  
• il peut y avoir une réduction de l'incidence des maladies bénignes du sein avec l'utilisation de CHC (1)
  
  
• il y a une réduction du risque de cancer colorectal avec l'utilisation de CHC
  
  
• l'utilisation de la CHC peut entraîner un léger risque supplémentaire de cancer du sein, qui disparaît 10 ans après l'arrêt de l'utilisation de la CHC
  
  
• les femmes âgées de 35 ans ou plus qui fument doivent être informées que les risques liés à l'utilisation de la CHC l'emportent généralement sur les bénéfices.
  
  
• les cliniciens doivent savoir que l'utilisation de la CHC peut entraîner une très légère augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.
  
  
• les femmes souffrant d'une maladie cardiovasculaire, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une migraine avec aura devraient se voir déconseiller l'utilisation de CHC.
  
  
• les praticiens qui prescrivent des CHC à des femmes âgées de plus de 40 ans peuvent envisager une pilule contenant moins de 30 µg d'éthinylestradiol comme premier choix approprié
  
  
• l'hypertension peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde (IM) chez les utilisatrices de CHC
  
  
• la pression artérielle doit être vérifiée avant et au moins 6 mois après le début du traitement d'une femme âgée de plus de 40 ans par la CHC et surveillée au moins une fois par an par la suite.

Référence :

• 1) FSRH (2010). Contraception pour les femmes âgées de plus de 40 ans.
• 2) FSRH (2019). Contraception pour les femmes âgées de plus de 40 ans.