Contraceptifs oraux et thromboembolie

Le CSM a fourni des preuves que le risque de thromboembolie veineuse associé aux contraceptifs oraux contenant de la noréthistérone, du lévonorgestrel ou de l'éthynodiol augmente le risque (excès de risque) de thromboembolie veineuse d'environ 10 à 15 cas pour 100 000 femmes par an. Toutefois, ces études ont montré que les contraceptifs oraux combinés contenant du désogestrel et du gestodène sont associés à un risque environ deux fois plus élevé que ceux contenant d'autres progestatifs.

Les données disponibles sont insuffisantes pour savoir si les préparations combinées contenant du norgestimate présentent un risque accru.

Le National Prescribing Centre a déclaré que (1) :

• tous les COC augmentent le risque de thromboembolie veineuse (TEV). Il existe un léger excès de risque associé aux COC contenant du désogestrel ou du gestodène (1,2).
  • cependant, en termes absolus, le risque reste faible et est inférieur au risque de TEV pendant la grossesse
• au niveau de la population, il semblerait judicieux de prescrire en première intention des COC ne contenant pas de désogestrel ou de gestodène. Cependant, au niveau individuel, à condition que les femmes soient pleinement informées des risques et ne présentent pas de contre-indications médicales, le choix du type de contraceptif oral à prescrire doit relever de l'appréciation clinique et du choix personnel.
• tous les COC doivent être prescrits avec prudence aux femmes présentant un risque initial plus élevé de TEV
• le risque de TEV associé à l'utilisation et à la non-utilisation des COC est détaillé dans le tableau ci-dessous :

Risque de TEV en cas d'utilisation concomitante d'une contraception hormonale et d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)

Une vaste étude de cohorte danoise a conclu (3) :

• L'utilisation d'AINS était positivement associée au développement d'une thromboembolie veineuse chez les femmes en âge de procréer.
  • le nombre d'événements thromboemboliques veineux supplémentaires liés à l'utilisation d'AINS par rapport à la non-utilisation était significativement plus élevé en cas d'utilisation concomitante d'une contraception hormonale à risque élevé/moyen qu'en cas d'utilisation concomitante d'une contraception hormonale à risque faible/pas de risque
    • dans l'étude, les définitions du risque de contraception hormonale étaient les suivantes :
      • contraceptifs hormonaux à haut risque
        • contraceptifs hormonaux à haut risque : patch, anneau vaginal et comprimés combinant œstrogène et progestatif, contenant 50 µg d'éthinyl-œstradiol, ou les progestatifs désogestrel, gestodène, drospirénone, ou l'anti-androgène cyprotérone.
      • la contraception hormonale à risque moyen comprend tous les autres contraceptifs oraux combinés ainsi que l'injection de médroxyprogestérone.
      • les contraceptifs hormonaux à faible risque/sans risque étaient considérés comme des comprimés de progestatif seul, des implants et des dispositifs intra-utérins hormonaux.
    • le nombre d'événements thromboemboliques veineux supplémentaires pour 100 000 femmes au cours de la première semaine de traitement par AINS par rapport à la non-utilisation d'AINS était de 4 (3 à 5) chez les femmes traitées par AINS :
      • 4 (3 à 5) chez les femmes n'utilisant pas de contraception hormonale,
      • 23 (19 à 27) chez les femmes utilisant une contraception hormonale à haut risque,
      • 11 (7 à 15) chez les femmes utilisant une contraception hormonale à risque moyen, et
      • 3 (0 à 5) chez les utilisatrices de contraception hormonale à faible risque ou sans risque.
  • les femmes ayant besoin à la fois d'une contraception hormonale et d'une utilisation régulière d'AINS doivent être conseillées en conséquence.

Référence :

1. Bulletin MeReC (2006) ; 17(2):1.
2. Waller P (1995). Thromboembolie veineuse et contraceptifs oraux contenant du désogestrel ou du gestodène. CMO's Update ; 8 : 2.
3. Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, Toft-Petersen A P, Skals R, Gerds T A et al. Venous thromboembolism with use of hormonal contraception and non-steroidal anti-inflammatory drugs : nationwide cohort studyBMJ 2023 ; 382 :e074450.