Patchs THS
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Les patchs permettent l'absorption des hormones à travers la peau jusqu'à la circulation systémique. Ce mode d'absorption contourne le foie, ce qui permet d'obtenir un taux sanguin d'hormones plus constant que par voie orale.
Si une femme a encore un utérus, elle aura besoin d'un progestatif en plus de l'œstrogène.
Patchs et préparations orales
- Les patchs sont plus chers que les préparations orales mais peuvent convenir aux patientes présentant un risque élevé de TEV (par exemple, celles dont l'IMC est supérieur à 30 kg/m2) - pensez à adresser les patientes à haut risque (antécédents familiaux importants de TEV ou thrombophilie héréditaire) à un hématologue pour une évaluation avant d'envisager un THS.
- les voies transdermiques évitent l'effet de premier passage dans le foie et ne sont pas associées à une augmentation des lipoprotéines de faible densité, à une thrombose veineuse ou à un accident vasculaire cérébral. Les patchs délivrent un niveau d'hormone plus régulier, ce qui peut être utile dans des conditions déclenchées par des niveaux fluctuants, comme la migraine.
Un algorithme suggéré pour l'utilisation de l'hormonothérapie substitutive est présenté (1) :
Notes (1) :
- choix du THS
- Le choix d'un THS pour un individu dépend d'un équilibre global entre l'indication, le profil risque-bénéfice, les effets secondaires et la commodité. Prescrire la dose efficace la plus faible de THS pendant la durée la plus courte possible.
- Risques associés au THS (1)
- Le THS n'augmente pas le risque cardiovasculaire (CVS) lorsqu'il est commencé avant l'âge de 60 ans.
- Le THS n'est pas contre-indiqué chez les femmes dont les facteurs de risque CVS sont pris en charge de manière optimale (par exemple, hypertension, diabète).
- envisager un THS transdermique chez les femmes présentant un risque de TEV plus élevé, y compris celles dont l'IMC est supérieur à 30 kg/m2, car le THS oral est associé à un risque plus élevé de thromboembolie veineuse.
- Le THS à base d'œstrogènes (ET) seuls est associé à peu ou pas de changement dans le risque de cancer du sein, tandis que le THS combiné à base d'œstrogènes et de progestatifs (CET) peut être associé à une augmentation du risque de cancer du sein : ce dernier est toutefois nécessaire chez les femmes ayant un utérus.
Référence :
- (1) Derbyshire Joint Prescribing Committee. Menopause Management Guideline (consulté le 13 mars 2019)
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