Les préparations de THS consistent en un œstrogène quotidien auquel on ajoute, si nécessaire, de la progestérone séquentielle (régime cyclique) ou quotidienne (régime combiné continu) (1).
- Les œstrogènes (œstradiol, œstradiol 17β, œstrone ou œstrogène équin conjugué) peuvent être administrés par voie orale, intravaginale ou transdermique.
- les doses d'œstrogènes dans les préparations orales sont d'un ordre de grandeur supérieur à celles de la voie transdermique. Cela s'explique par le fait que les préparations orales sont absorbées par l'intestin et passent dans la circulation portale hépatique, où la plupart des œstrogènes sont éliminés par le métabolisme de premier passage.
- Le progestatif peut être administré par voie orale, transdermique ou via un dispositif intra-utérin (1).
Les patchs permettent l'absorption des hormones à travers la peau vers la circulation systémique. Ce mode d'absorption contourne le foie, ce qui permet d'obtenir un taux sanguin d'hormones plus constant que par voie orale.
Les implants d'œstradiol existent en doses de 25, 50 et 100 mg et peuvent être insérés dans les tissus adipeux sous-cutanés. Il existe également des implants de testostérone que certains gynécologues recommandent pour améliorer la libido.
Chez les femmes non hystérectomisées, il convient d'ajouter un progestatif pendant 12 jours par mois afin de réduire le risque de cancer de l'endomètre. Si la durée est de 12 jours, la dose quotidienne de progestatif peut être assez faible, alors qu'un progestatif de plus courte durée nécessite des doses plus élevées.
La raison pour laquelle une faible dose de progestatif est souhaitée est que certaines femmes ressentent des effets secondaires liés aux progestatifs à des doses plus élevées, comme l'irritabilité, le gonflement des seins, le ballonnement abdominal.
Un algorithme suggéré pour la prescription d'un THS (2) est présenté :
Notes (2) :
- choix du THS
- Le choix d'un THS pour une personne dépend d'un équilibre global entre l'indication, le profil risque-bénéfice, les effets secondaires et la commodité. Prescrire la dose efficace la plus faible de THS pendant la durée la plus courte possible.
- Risques associés au THS (1)
- Le THS n'augmente pas le risque cardiovasculaire (CVS) lorsqu'il est commencé avant l'âge de 60 ans.
- Le THS n'est pas contre-indiqué chez les femmes dont les facteurs de risque CVS sont gérés de manière optimale (par exemple, hypertension, diabète).
- envisager un THS transdermique chez les femmes présentant un risque de TEV plus élevé, y compris celles dont l'IMC est supérieur à 30 kg/m2, car le THS oral est associé à un risque plus élevé de thromboembolie veineuse.
- Le THS à base d'œstrogènes (ET) seuls est associé à peu ou pas de changement dans le risque de cancer du sein, tandis que le THS combiné à base d'œstrogènes et de progestatifs (CET) peut être associé à une augmentation du risque de cancer du sein : ce dernier est toutefois nécessaire chez les femmes ayant un utérus.
- Patchs contre préparations orales
- Les patchs sont plus chers que les préparations orales mais peuvent convenir aux patientes présentant un risque élevé de TEV (par exemple, celles dont l'IMC est supérieur à 30 kg/m2) - pensez à adresser les patientes à haut risque (antécédents familiaux importants de TEV ou thrombophilie héréditaire) à un hématologue pour évaluation avant d'envisager un THS.
- les voies transdermiques évitent l'effet de premier passage dans le foie et ne sont pas associées à une augmentation des lipoprotéines de faible densité, à une thrombose veineuse ou à un accident vasculaire cérébral. Les patchs délivrent un niveau d'hormone plus régulier, ce qui peut être utile dans des conditions déclenchées par des niveaux fluctuants, comme la migraine.
Références :
- (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL, Hormone replacement therapy. BMJ. 2012;344:e763.
- (2) Comité conjoint de prescription du Derbyshire. Menopause Management Guideline (consulté le 13 mars 2019).
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