Les doses d'œstrogènes contenues dans les préparations orales sont d'un ordre de grandeur supérieur à celles de la voie transdermique. En effet, les préparations orales sont absorbées par l'intestin et passent dans la circulation portale hépatique où la plupart des œstrogènes sont éliminés par le métabolisme de premier passage.
Il existe un certain nombre de préparations différentes. Elles comprennent
- œstrogènes seuls - utilisés après une hystérectomie :
- œstrogènes conjugués équins (OCE), par exemple Premarin
- le valérate d'œstradiol (E2V), par exemple Progynova
- sulfate d'œstrone de pipérazine, par exemple Harmogen
- Œstrogènes opposés - cycles de 28 jours :
- CEE jours 1-28 ; norgestrel jours 17-28 p.ex. Elleste Duet 1mg ou 2mg
- E2V jours 1-28 ; norgestrel jours 17-28 par exemple Nuvelle
- E2/E3 jours 1-28 ; noréthistérone jours 19-28 par exemple Trisequens
Thérapie oestroprogestative combinée continue : elle convient aux femmes souffrant de symptômes ménopausiques un an ou plus après la ménopause ; cette forme de THS convient particulièrement aux femmes qui ne tolèrent pas les progestatifs et qui n'aiment pas l'idée d'une hémorragie de privation. Les thérapies disponibles au Royaume-Uni sont les suivantes
- Premique à faible dose
- Kliofem (1 mg de noréthistérone et 2 mg de valérate d'œstradiol)
- Kliovance
- Climesse
L'hémorragie de rupture est un problème courant avec les préparations combinées et se produit chez 25 à 30 % des patientes au cours des 3 à 6 premiers mois d'utilisation d'une préparation combinée continue (1).
Un algorithme suggéré pour l'utilisation du THS est présenté (2) :
Notes (2) :
- choix du THS
- Le choix d'un THS pour une personne dépend d'un équilibre global entre l'indication, le profil risque-bénéfice, les effets secondaires et la commodité. Prescrire la dose efficace la plus faible de THS pendant la durée la plus courte possible.
- Risques associés au THS (1)
- Le THS n'augmente pas le risque cardiovasculaire (CVS) lorsqu'il est commencé avant l'âge de 60 ans.
- Le THS n'est pas contre-indiqué chez les femmes dont les facteurs de risque CVS sont gérés de manière optimale (par exemple, hypertension, diabète).
- envisager un THS transdermique chez les femmes présentant un risque de TEV plus élevé, y compris celles dont l'IMC est supérieur à 30 kg/m2, car le THS oral est associé à un risque plus élevé de thromboembolie veineuse.
- Le THS à base d'œstrogènes (ET) seuls est associé à peu ou pas de changement dans le risque de cancer du sein, tandis que le THS combiné à base d'œstrogènes et de progestatifs (CET) peut être associé à une augmentation du risque de cancer du sein : ce dernier est toutefois nécessaire chez les femmes ayant un utérus.
- Patchs contre préparations orales
- Les patchs sont plus chers que les préparations orales mais peuvent convenir aux patientes présentant un risque élevé de TEV (par exemple, celles dont l'IMC est supérieur à 30 kg/m2) - pensez à adresser les patientes à haut risque (antécédents familiaux importants de TEV ou thrombophilie héréditaire) à un hématologue pour évaluation avant d'envisager un THS.
- les voies transdermiques évitent l'effet de premier passage dans le foie et ne sont pas associées à une augmentation des lipoprotéines de faible densité, à une thrombose veineuse ou à un accident vasculaire cérébral. Les patchs délivrent un niveau d'hormone plus régulier, ce qui peut être utile dans des conditions déclenchées par des niveaux fluctuants, comme la migraine.
Référence :
- (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL, Hormone replacement therapy. BMJ. 2012;344:e763.
- (2) Derbyshire Joint Prescribing Committee. Menopause Management Guideline (consulté le 13 mars 2019).
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