Directives NICE - utilisation de la prophylaxie anti-D ( antiD ) prénatale de routine pour les femmes RhD-négatives

Résumé des caractéristiques de l'orientation de NICE :

• la prophylaxie anti-D prénatale systématique (RAADP) est recommandée comme option de traitement pour toutes les femmes enceintes qui sont rhésus D (RhD) négatif et qui ne sont pas connues pour être sensibilisées à l'antigène RhD
• lorsqu'il a été décidé d'administrer la RAADP, il convient d'utiliser la préparation dont le coût associé est le plus faible. Ce coût doit prendre en compte le coût d'acquisition le plus bas disponible localement et les coûts associés à l'administration.

Remarques :

• la sensibilisation peut survenir à n'importe quel moment de la grossesse, mais elle est plus fréquente au cours du troisième trimestre et pendant l'accouchement
  • la sensibilisation peut faire suite à des événements de la grossesse connus pour être associés à une hémorragie fœto-maternelle (HFM) - pendant la grossesse, de petites quantités de sang fœtal peuvent pénétrer dans la circulation maternelle
    • Les événements associés à l'HFM comprennent les interventions médicales (prélèvement de villosités choriales, amniocentèse ou version céphalique externe), les interruptions de grossesse, les fausses couches tardives, les hémorragies antepartum et les traumatismes abdominaux. Elle peut également survenir en l'absence d'un événement potentiellement sensibilisant observé.
    • le risque de sensibilisation dépend du groupe sanguin ABO du fœtus, le risque étant moindre s'il est incompatible avec le groupe ABO de la mère. La sensibilisation dépend du volume de sang fœtal entrant dans la circulation de la mère et de l'ampleur de la réponse immunitaire de la mère.
    • le risque de sensibilisation est le plus élevé lors de la première grossesse et diminue à chaque grossesse suivante. Une fois que la sensibilisation a eu lieu, elle est irréversible
    • le risque de sensibilisation peut être réduit par l'administration d'immunoglobulines anti-D aux femmes dans des situations où l'HFM est probable (après un accouchement, une fausse couche, un avortement, des procédures invasives ou un traumatisme abdominal).
      • en outre, l'immunoglobuline anti-D peut être administrée systématiquement au cours du troisième trimestre à titre prophylactique contre de petites quantités d'HFM qui peuvent survenir en l'absence d'événements sensibilisants observables. C'est ce qu'on appelle la prophylaxie anti-D anténatale de routine (RAADP). L'utilisation d'immunoglobulines anti-D pour la RAADP s'ajoute à l'administration d'immunoglobulines anti-D à la suite d'événements potentiellement sensibilisants, et son utilisation dans l'une ou l'autre des indications n'est pas affectée par une utilisation antérieure dans l'autre indication
  • La RAADP peut être administrée en deux doses d'immunoglobuline anti-D de 500 UI (une à 28 semaines et une à 34 semaines de gestation), en deux doses d'immunoglobuline anti-D de 1000-1650 UI (une à 28 semaines et une à 34 semaines de gestation), ou en une seule dose de 1500 UI soit à 28 semaines, soit entre 28 et 30 semaines de gestation.

Référence :

• (1) NICE (août 2008). Guidance on the use of routine antenatal anti-D prophylaxis for RhD-negative women (Directives sur l'utilisation de la prophylaxie anti-D de routine pour les femmes RhD négatives). www.nice.org.uk