Prise en charge des crises tonico-cloniques d'une durée supérieure à 5 minutes

En plus des mesures prises pour le traitement aigu des crises tonico-cloniques, les patients qui présentent des crises convulsives prolongées (d'une durée de 5 minutes ou plus) ou répétées (trois ou plus en une heure) doivent être traités avec :

• midazolam buccal - en première intention
• du diazépam par voie rectale - s'il est préférable ou si le midazolam buccal n'est pas disponible (1).

Remarques :

• En phase aiguë, lors d'une crise tonico-clonique :
  • l'espace autour du patient doit être dégagé
  • placez un support sous la tête et le cou de la personne (un coussin, un manteau plié ou soutenez la tête avec la main d'une autre personne)
  • desserrer tout vêtement serré au niveau du cou, ceinture, etc. et retirer également les lunettes
  • mettez le patient en position de récupération et aidez-le à se rétablir une fois la crise terminée ; essuyez tout excès de mucus et vérifiez ses voies respiratoires et sa respiration. Veillez à ce que le patient ne puisse pas se blesser.
  • la durée de la crise doit être chronométrée
  • les personnes présentes ne doivent pas
    • déplacer le patient, sauf s'il risque de se blesser davantage, par exemple en cas d'incendie ou de trafic routier
    • mettre quoi que ce soit dans la bouche ou administrer quoi que ce soit par voie orale
    • limiter les mouvements du patient ou le soulever (2)
  • un traitement d'urgence doit être recherché dans les cas suivants
    • une crise unique persiste pendant plus de 5 minutes ou 2 minutes de plus que la durée normale pour cette personne
    • la personne ne reprend pas conscience
    • les crises sont multiples (trois crises ou plus en une heure)
    • la personne a été blessée
    • la personne peut avoir inhalé de l'eau
    • les difficultés respiratoires persistent
    • il s'agit de la première crise de la personne (2,3).

Référence :

• (1) National Clinical Guideline Centre (NCGC) 2012. The epilepsies : the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care (Les épilepsies : le diagnostic et la prise en charge des épilepsies chez les adultes et les enfants en soins primaires et secondaires).
• (2) Epilepsy Action 2005. Le rôle des soins primaires dans la gestion de l'épilepsie 2.
• (3) Epilepsy Research UK. Que faire lorsqu'une personne a des crises d'épilepsie ?