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Prise en charge des crises tonico-cloniques d'une durée supérieure à 5 minutes

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En plus des mesures prises pour le traitement aigu des crises tonico-cloniques, les patients qui présentent des crises convulsives prolongées (d'une durée de 5 minutes ou plus) ou répétées (trois ou plus en une heure) doivent être traités avec :

midazolam buccal - en première intention
du diazépam par voie rectale - s'il est préférable ou si le midazolam buccal n'est pas disponible (1).

Remarques :

En phase aiguë, lors d'une crise tonico-clonique :
- l'espace autour du patient doit être dégagé
- placez un support sous la tête et le cou de la personne (un coussin, un manteau plié ou soutenez la tête avec la main d'une autre personne)
- desserrer tout vêtement serré au niveau du cou, ceinture, etc. et retirer également les lunettes
- mettez le patient en position de récupération et aidez-le à se rétablir une fois la crise terminée ; essuyez tout excès de mucus et vérifiez ses voies respiratoires et sa respiration. Veillez à ce que le patient ne puisse pas se blesser.
- la durée de la crise doit être chronométrée
- les personnes présentes ne doivent pas
  - déplacer le patient, sauf s'il risque de se blesser davantage, par exemple en cas d'incendie ou de trafic routier
  - mettre quoi que ce soit dans la bouche ou administrer quoi que ce soit par voie orale
  - limiter les mouvements du patient ou le soulever (2)
- un traitement d'urgence doit être recherché dans les cas suivants
  - une crise unique persiste pendant plus de 5 minutes ou 2 minutes de plus que la durée normale pour cette personne
  - la personne ne reprend pas conscience
  - les crises sont multiples (trois crises ou plus en une heure)
  - la personne a été blessée
  - la personne peut avoir inhalé de l'eau
  - les difficultés respiratoires persistent
  - il s'agit de la première crise de la personne (2,3).

Référence :

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