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Traitement du dysfonctionnement ovulatoire

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Équipe de rédaction

Orientation vers un spécialiste de l'infertilité.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) classe les troubles de l'ovulation en trois groupes.

  • Groupe I : insuffisance hypothalamo-hypophysaire (aménorrhée hypothalamique ou hypogonadisme hypogonadotrophique)

  • Groupe II : dysfonctionnement hypothalamo-hypophyso-ovarien (principalement syndrome des ovaires polykystiques).

  • Groupe III : insuffisance ovarienne

Troubles de l'ovulation du groupe I de l'OMS

  • conseiller aux femmes souffrant d'infertilité anovulatoire du groupe I de l'OMS qu'elles peuvent améliorer leurs chances d'ovulation régulière, de conception et de grossesse sans complication en
    • en augmentant leur poids corporel si leur IMC est inférieur à 19 et/ou
    • en modérant leur niveau d'activité physique si elles font beaucoup d'exercice.

  • proposer aux femmes présentant des troubles de l'ovulation du groupe I de l'OMS une administration pulsatile d'hormone de libération des gonadotrophines ou de gonadotrophines à activité lutéinisante pour induire l'ovulation.

Troubles de l'ovulation du groupe II de l'OMS

Chez les femmes présentant des troubles de l'ovulation du groupe II de l'OMS et recevant un traitement de première intention pour la stimulation ovarienne :

  • conseiller aux femmes présentant une infertilité anovulatoire du groupe II de l'OMS et dont l'IMC est supérieur ou égal à 30 de perdre du poids. Informez-les que cette seule mesure peut restaurer l'ovulation, améliorer leur réponse aux agents d'induction de l'ovulation et avoir un impact positif sur l'issue de la grossesse.
  • proposer aux femmes souffrant d'infertilité anovulatoire du groupe II de l'OMS l'un des traitements suivants, en tenant compte des effets indésirables potentiels, de la facilité et du mode d'utilisation, de l'IMC de la femme et de la surveillance nécessaire :
    • citrate de clomifène ou
    • metformine
    • ou une combinaison des deux
  • pour les femmes qui prennent du citrate de clomifène, proposer une surveillance échographique pendant au moins le premier cycle de traitement pour s'assurer qu'elles prennent une dose qui minimise le risque de grossesse multiple
  • pour les femmes qui prennent du citrate de clomifène, ne pas poursuivre le traitement pendant plus de 6 mois
  • les femmes auxquelles on a prescrit de la metformine doivent être informées des effets secondaires associés à son utilisation (tels que nausées, vomissements et autres troubles gastro-intestinaux).

Chez les femmes présentant des troubles de l'ovulation du groupe II de l'OMS et connues pour être résistantes au citrate de clomifène :

  • Chez les femmes présentant des troubles de l'ovulation du groupe II de l'OMS et connues pour être résistantes au citrate de clomifène, il convient d'envisager l'un des traitements de deuxième intention suivants, en fonction des circonstances cliniques et de la préférence de la femme :
    • forage ovarien par laparoscopie ou
    • traitement combiné au citrate de clomifène et à la metformine s'il n'est pas déjà proposé comme traitement de première intention ou
    • gonadotrophines
  • les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques et traitées par gonadotrophines ne doivent pas se voir proposer un traitement concomitant par agoniste de l'hormone de libération de la gonadotrophine, car ce traitement n'améliore pas les taux de grossesse et est associé à un risque accru d'hyperstimulation ovarienne.

Aménorrhée hyperprolactinémique - agonistes de la dopamine

  • Les femmes présentant des troubles de l'ovulation dus à une hyperprolactinémie doivent se voir proposer un traitement par des agonistes de la dopamine tels que la bromocriptine. Lors de la prescription, il convient de tenir compte de la sécurité d'emploi pendant la grossesse et de la minimisation des coûts.

Notes :

  • les suppositoires vaginaux de progestérone à partir du deuxième ou troisième jour de l'augmentation de la température basale peuvent être utilisés pour corriger un déficit de la phase lutéale.
  • le clomifène - qui favorise la libération des gonadotrophines en bloquant les récepteurs hypothalamiques de l'œstradiol - est fréquemment utilisé pour corriger l'anovulation. Le traitement commence au début de la phase folliculaire.
  • la croissance folliculaire sans ovulation implique l'absence de poussée de LH ; l'ovulation peut être complétée par l'utilisation de gonadotrophine chorionique humaine - hCG - lorsque le follicule atteint un diamètre de 18 cm évalué par échographie.
  • Le clomifène induit l'ovulation chez 70 % des femmes anovulatoires. La principale complication est un risque accru de grossesse multiple. La glaire cervicale peut également devenir moins réceptive aux spermatozoïdes en raison de l'effet anti-œstrogène.
  • il existe des preuves que le traitement au clomifène associé à la dexaméthasone a entraîné une amélioration significative du taux de grossesse par rapport au clomifène seul, tout comme le clomifène associé à un prétraitement par des contraceptifs oraux combinés (2)
  • l'analyse montre des preuves de l'efficacité du traitement de première intention actuel, le clomifène (2).

Référence :

  1. NICE (septembre 2017).Problèmes de fertilité : évaluation et traitement.
  2. Beck JI et al. Oral anti-oestrogens and medical adjuncts for subfertility associated with anovulation. Cochrane Database Syst Rev 2005 ;(1):CD002249

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