Le traitement pharmaceutique doit être envisagé en l'absence d'anomalie structurelle ou histologique, ou pour les fibromes de moins de 3 cm de diamètre qui ne provoquent pas de distorsion de la cavité utérine (1,2).
Diverses voies d'administration et doses peuvent être utilisées, allant de l'administration orale intermittente en phase lutéale à l'administration locale continue par un stérilet, en passant par l'injection intramusculaire (1).
- progestatifs oraux
- administrés pendant la phase lutéale du cycle
- les études qui ont mesuré la perte menstruelle chez des femmes ayant pris 5 mg de noréthistérone deux fois par jour pendant 7 jours au cours de la phase lutéale ont rapporté soit une légère diminution, soit même une augmentation du flux
- mais la prise de noréthistérone 5 mg trois fois par jour du 5e au 26e jour s'est avérée efficace.
- des progestérones orales à des doses très élevées (30 mg/jour) ont été utilisées pour contrôler les saignements abondants.
- généralement efficace dans les 24 à 48 heures
- la dose peut être réduite et finalement arrêtée au cours des jours suivants
- l'utilisation de progestatifs à des doses supérieures à celles nécessaires suscite des inquiétudes (risque accru de thromboembolie veineuse)
- les progestatifs oraux administrés uniquement pendant la phase lutéale ne sont pas recommandés par le NICE pour le traitement des saignements menstruels abondants (2)
- progestatifs sous forme de dépôt ou d'implant
- l'acétate de médroxyprogestérone (DMPA) à une dose de 150 mg administrée tous les 3 mois permet à 45-50% des femmes de devenir aménorrhéiques après 1 an d'utilisation (bien qu'il puisse y avoir des taches ou des saignements irréguliers et rarement des saignements abondants au cours des premiers mois)
- en raison du risque accru d'ostéoporose, il est recommandé d'arrêter le DMPA à l'âge de 40 ans
- ne doit pas être utilisé tant qu'un diagnostic définitif n'a pas été établi et que la possibilité d'une tumeur maligne de l'appareil génital n'a pas été exclue.
- Progestatifs intra-utérins
- Le NICE considère le système intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUS) comme la méthode de traitement de première intention.
- peut entraîner des changements dans les schémas de saignement au cours des premiers cycles (peut parfois persister pendant plus de 6 mois) (2)
- avantages supplémentaires : contraception et réversibilité du traitement (1)
Référence :
- 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Modern Management of Abnormal Uterine Bleeding (Gestion moderne des saignements utérins anormaux) (2008)
- 2. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2016. Saignements menstruels abondants