Reproduction assistée

L'assistance médicale à la procréation englobe toutes les techniques impliquant le prélèvement direct d'ovocytes dans l'ovaire. Le concept a été lancé dans les années 1970 par Steptoe et Edward.

Dans les grandes lignes, toutes les techniques d'assistance à la procréation impliquent d'abord

• induction de l'ovulation - par clomiphène, hMG ou FSH pure
• la récupération des ovules - hCG ajoutée une fois que le follicule de tête a atteint 16 mm pour achever sa maturation ; les ovocytes sont recueillis 35 heures plus tard.

Dans la technique du transfert intrafallopien de gamètes (GIFT), les ovocytes et les spermatozoïdes du partenaire sont placés immédiatement dans les trompes de Fallope.

Dans les techniques de fécondation in vitro, FIV, et de transfert intrafallopéen de zygotes, ZIFT, la récupération des ovocytes est suivie de :

• la fécondation in vitro des ovocytes
• la culture jusqu'au stade de quatre cellules
• l'implantation des embryons fécondés dans la cavité utérine - FIV - ou dans les trompes de Fallope - ZIFT.

Les principales complications sont celles de

• hyperstimulation
• grossesse multiple

NICE propose des critères d'accès à la FIV (1) :

• lorsqu'on envisage la FIV comme option de traitement des problèmes de fertilité, discuter des risques et des avantages de la FIV conformément aux critères d'accès actuels. Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA) Code of Practice en vigueur.
• la réserve ovarienne doit être prise en compte lors de l'examen de l'option du traitement par FIV
• Un traitement par FIV doit être proposé aux femmes, aux hommes transgenres et aux personnes non binaires dotés d'organes reproducteurs féminins qui n'ont pas encore atteint leur 42e anniversaire, dans les cas suivants
  • il existe une cause diagnostiquée d'infertilité pour laquelle les autres traitements ne conviennent pas ou n'ont pas donné de résultats, ou
  • elles ont des problèmes de fertilité inexpliqués et n'ont pas conçu d'enfant après deux ans de rapports sexuels vaginaux réguliers non protégés, avec ou sans insémination intra-utérine (IUI)
  • elles n'ont pas conçu d'enfant après 12 cycles d'insémination artificielle (dont 6 cycles ou plus par IUI)

• si la femme, l'homme transgenre ou la personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins a moins de 40 ans et remplit les critères, proposer un premier traitement de FIV de 3 cycles complets
  • si elle atteint son 40e anniversaire sans avoir conçu, terminer le cycle complet de FIV en cours, mais ne pas proposer d'autres cycles
• si la femme, l'homme transgenre ou la personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins a moins de 40 ans et n'a pas conçu après trois cycles complets de traitement par FIV :
  • discuter de la probabilité de succès et des implications d'un traitement supplémentaire, et
  • envisager jusqu'à trois cycles complets supplémentaires de traitement par FIV

• si la personne atteint son 40e anniversaire sans avoir conçu, terminez le cycle complet de FIV en cours, mais ne proposez pas d'autres cycles

• si la femme, l'homme transgenre ou la personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins est âgée de 40 ou 41 ans, répond aux critères et n'a jamais eu recours à un traitement par FIV, proposer un cycle complet de traitement par FIV.

Référence

1. NICE. Problèmes de fertilité : évaluation et traitement. Directive clinique CG156. Publié en février 2013, dernière mise à jour en mars 2026.