Hormone anti-müllerienne et réserve ovarienne (RO)

• Réserve ovarienne (RO)
  • terme décrivant le potentiel fonctionnel de l'ovaire, qui constitue la taille du pool de follicules ovariens et reflète le nombre et la qualité des ovocytes qu'il contient.
    • en moyenne, un fœtus féminin contient environ 7 millions d'ovocytes à la naissance, un million à la puberté et environ 40 000 ovocytes au début du cycle menstruel.
      
    • une proportion fixe des ovocytes restants est recrutée, c'est-à-dire sensibilisée aux gonadotrophines, et un ou deux d'entre eux deviennent dominants et progressent jusqu'à l'ovulation.
      
      
• l'évaluation de l'OR permet de refléter le potentiel reproductif des femmes. hormone anti-müllerienne
  • plusieurs marqueurs sont disponibles pour évaluer le bloc opératoire et le meilleur marqueur est l'hormone anti-müllerienne (AMH) qui reflète le nombre de follicules ovariens dans l'ovaire.
    
    
    • l'hormone anti-mullérienne / substance inhibitrice de la mullérienne (AMH/MIS) est un dimère de glycoprotéine composé de 72 monomères KD liés par des liaisons disulfures
      • appartient à la superfamille des facteurs de croissance transformants (TGF)
        
        
    • Au cours du développement fœtal, l'embryon est constitué de canaux mulleriens et wolfiens.
      
      
      • les canaux mullériens sont les précurseurs de l'utérus, des trompes de Fallope et de la partie supérieure du vagin, tandis que les canaux wolfiens donnent naissance à l'épididyme et aux vésicules séminales.
        
        
        • chez le mâle, au cours du développement embryonnaire, l'AMH est sécrétée par les cellules de Sertoli du testicule et est responsable de la régression des canaux mullériens
          
          
        • dans l'embryogenèse féminine, l'absence d'AMH /MIS permet le développement des organes sexuels féminins
          • après la naissance, l'AMH est produite en petites quantités par les cellules de la granulosa ovarienne et devient indétectable après la ménopause
          • l'AMH inhibe le recrutement des follicules primordiaux - diminue la réactivité des follicules en croissance à la FSH
            • contrairement à la plupart des biomarqueurs hormonaux ayant un statut folliculaire, l'AMH est exclusivement produite par les cellules de la granulosa, les follicules allant du stade primaire au stade antral précoce
          • la concentration d'AMH dans le sérum est directement liée au nombre de follicules antraux et constitue un meilleur indicateur de la réserve ovarienne que la FSH du 3e jour, l'inhibine B ou les taux d'œstradiol
            • la concentration d'AMH est plus élevée dans les petits follicules antraux que dans les follicules préovulatoires, ce qui suggère que les niveaux d'AMH en circulation reflètent à la fois la quantité et la qualité des follicules restants
            • les taux d'AMH ne changent pas en réponse aux gonodatrophines et peuvent donc être mesurés tout au long du cycle, contrairement aux autres hormones - les variations intra-cycle et d'un cycle à l'autre de l'AMH sont également négligeables.
              
              
          • toutes ces caractéristiques confirment la faisabilité de l'évaluation de l'AMH tout au long du cycle
            • Les niveaux d'AMH reflètent avec précision la réserve folliculaire ovarienne et constituent un marqueur sensible du vieillissement ovarien et de la réserve ovarienne.
            • l'évaluation du taux d'AMH a une valeur clinique pour prédire le succès de la fécondation in vitro (FIV)
              • l'hyperréponse/le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) peut être anticipé à partir de 3,5 ng/ml ou plus
              • la stabilité du cycle et l'indépendance vis-à-vis de l'opérateur font de l'AMH un marqueur unique très intéressant de la réserve ovarienne. L'utilisation de l'AMH pour peindre un protocole de stimulation sur mesure pourrait permettre de réduire le risque de SHO, d'optimiser la charge de traitement et de maintenir les taux de grossesse.

Remarques :

• plusieurs marqueurs sont disponibles pour évaluer la réserve ovarienne, notamment l'âge, les taux sériques de FSH, d'œstradiol et d'hormone anti-mullérienne, le volume ovarien, le nombre de follicules antraux, etc.
  • la fluctuation cyclique du taux de FSH au troisième jour rend l'estimation de la RO difficile et une seule mesure de FSH au troisième jour peut ne pas être très précise
  • l'E2 n'est jamais utilisée seule comme marqueur du bloc opératoire
  • le volume ovarien et le nombre de follicules antraux sont les facteurs prédictifs du nombre d'ovocytes récupérés dans les protocoles d'hyperstimulation ovarienne contrôlée et des taux d'annulation de la FIV, plutôt que de l'évaluation du RC.

Référence :

• 1) Usta T, Oral E. La mesure de l'hormone anti-müllérienne est-elle essentielle ? Curr Opin Obstet Gynecol. 2012 Jun;24(3):151-7.
• 2) La Marca A et al. Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART).Hum Reprod Update. 2010 Mar-Apr;16(2):113-30.