Ménopause

La ménopause signifie littéralement les dernières règles. La Société internationale de la ménopause (IMS) définit la ménopause (ménopause naturelle) comme (1) :

"l'arrêt permanent des menstruations résultant de la perte de l'activité folliculaire ovarienne. La ménopause naturelle est reconnue comme étant survenue après 12 mois consécutifs d'aménorrhée, sans autre cause pathologique ou physiologique évidente. La ménopause survient avec les dernières règles, qui ne sont connues avec certitude que rétrospectivement, un an ou plus après l'événement. Il n'existe pas de marqueur biologique adéquat de l'événement".

Physiologiquement, elle se caractérise par une augmentation de la production de FSH et de LH lorsque la rétroaction négative des œstrogènes sériques diminue.

En moyenne, elle survient à 51 ans au Royaume-Uni, bien qu'elle puisse varier entre 40 et 58 ans et qu'elle soit légèrement plus précoce chez les fumeuses (environ 2 ans plus tôt que chez les non-fumeuses) (2).

Il est parfois difficile de définir précisément le moment de la ménopause, surtout si la femme commence à prendre un traitement hormonal substitutif pendant la ménopause.

Le NICE précise que (2) :

• diagnostiquer les éléments suivants sans tests de laboratoire chez les femmes âgées de plus de 45 ans, par ailleurs en bonne santé et présentant des symptômes de ménopause :
  • périménopause basée sur des symptômes vasomoteurs et des règles irrégulières
  • ménopause chez les femmes qui n'ont pas eu de règles depuis au moins 12 mois et qui n'utilisent pas de contraception hormonale
  • la ménopause basée sur les symptômes chez les femmes sans utérus.
    
    
• Test FSH :
  • ne pas utiliser de test sérique de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) pour diagnostiquer la ménopause chez les femmes utilisant une contraception combinant œstrogènes et progestatifs ou des progestatifs à haute dose.
    
    
  • envisager d'utiliser un test de FSH pour diagnostiquer la ménopause uniquement :
    • chez les femmes âgées de 40 à 45 ans présentant des symptômes de ménopause, y compris une modification de leur cycle menstruel.
      
      
    • chez les femmes âgées de moins de 40 ans chez qui l'on soupçonne une ménopause
      
      
      • diagnostiquer une insuffisance ovarienne prématurée chez les femmes âgées de moins de 40 ans en se basant sur :
        • les symptômes de la ménopause, y compris l'absence ou la rareté des règles (en tenant compte du fait que la femme a ou non un utérus) et
        • des taux élevés de FSH sur deux échantillons de sang prélevés à 4-6 semaines d'intervalle.

Ne pas utiliser de test sanguin de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) pour identifier la ménopause chez les personnes utilisant une contraception combinant œstrogènes et progestatifs ou des progestatifs à haute dose (2).

Ne pas utiliser les tests de laboratoire et d'imagerie suivants pour identifier la périménopause ou la ménopause chez les personnes âgées de 45 ans ou plus (2) :

• hormone anti-müllérienne
• inhibine A
• inhibine B
• œstradiol
• nombre de follicules antraux
• volume ovarien

Sachez que les personnes issues de certaines minorités ethniques et les personnes souffrant de certaines maladies chroniques peuvent connaître la ménopause à un âge plus précoce.

Références :

1. Société internationale de la ménopause (IMS). Terminologie de la ménopause
2. Ménopause : diagnostic et prise en charge. NICE Guideline NG 23 (novembre 2015 - dernière mise à jour en novembre 2024).