Malgré les controverses entourant les risques et les avantages, le traitement hormonal substitutif (THS) est le pilier du traitement de cette affection et est abordé dans la section intitulée (1,4).
Les éléments suivants peuvent être utilisés comme thérapies alternatives au THS dans la gestion des symptômes de la ménopause :
- mesures relatives au mode de vie
- les données suggèrent que des exercices aérobiques réguliers et soutenus, tels que la natation ou la course à pied, améliorent plusieurs symptômes courants liés à la ménopause (les exercices peu fréquents à fort impact doivent être évités car ils peuvent aggraver les symptômes)
- l'évitement ou la réduction de la consommation d'alcool et de caféine peut contribuer à réduire la gravité et la fréquence des symptômes vasomoteurs (1,2)
- interventions pharmacologiques pour les symptômes vasomoteurs
- Selon le NICE (4)
- ne pas proposer systématiquement les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ou la clonidine comme traitement de première intention pour les seuls symptômes vasomoteurs.
- les alternatives pharmacologiques comprennent
- la gabapentine - a montré son efficacité dans la réduction des bouffées de chaleur - une réduction de 45 % de la fréquence des bouffées de chaleur et une réduction de 54 % de la gravité des symptômes ont été observées avec une posologie de 900 mg/jour (2)
- peut être bénéfique pour les symptômes de douleurs et de paresthésie (3)
- effets indésirables possibles : sécheresse de la bouche, vertiges et somnolence, avec une composante très spécifique liée à la dose ; prise de poids (4)
- prégabaline
- dosage de 50 à 300 mg en doses fractionnées ; amélioration de base similaire à celle de la gabapentine (4)
- clonidine -
- il a été démontré qu'elle réduisait les bouffées de chaleur
- dosage 25-50 microgrammes par jour jusqu'à un maximum de 75 microgrammes par jour ou 50 mcg par jour (4)
- peut compléter d'autres médicaments antihypertenseurs ; seule option autorisée (4)
- considérations/effets indésirables - interaction avec les médicaments antihypertenseurs et ne convient pas aux patients dont la tension artérielle de base est basse ; doit être réduit progressivement, sinon il provoque un rebond de l'hypertensionles effets secondaires liés à la dose comprennent des troubles du sommeil chez au moins 50 % des patients, une sécheresse de la bouche, des nausées et de la fatigue (4)
- inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRS et ISRN) (4)
- Les ISRS comme alternative au THS - principes généraux
- En général, l'efficacité de base est de 20 à 50 %.
- l'effet de classe des ISRS est un bénéfice antidépresseur et une amélioration de la qualité de vie
- l'effet de classe des ISRS comprend des effets secondaires initiaux tels que nausées, vertiges, aggravation à court terme de l'anxiété et de l'humeur de base ; encouragez donc votre patiente à persévérer et, si nécessaire, à prendre un autre jour, même un ½ comprimé
- L'effet de classe de tous les ISRS est le dysfonctionnement sexuel - aucun ISRS n'est meilleur qu'un autre à cet égard et la réponse varie considérablement d'une personne à l'autre.
- certains ISRS (paroxétine, fluoxétine, paroxétine, sertraline) interagissent avec le cytochrome P450, donc à éviter chez les patientes sous tamoxifène
- Les ISRS tels que la paroxétine (12,5-25 mg par jour) ont permis de réduire les bouffées vasomotrices dans 50 % des cas, tandis que la fluoxétine (20 mg par jour) a également permis de les réduire dans 60 % des cas (3).
- SNRI (venlafaxine) (4) - les préparations à libération prolongée de 37,5 mg à 150 mg sont recommandées ; le bénéfice de base est cité de 20 à 66 %.
- souvent mal tolérés au début avec des vertiges et d'autres effets secondaires associés aux ISRS, y compris des troubles sexuels ; une titration lente peut être la solution
- pas d'interaction avec le cytochrome P450, ce qui peut constituer le choix le plus sûr pour les patientes qui prennent du tamoxifène
- blocage du ganglion stellaire -
- la technique consiste à injecter un anesthésique local dans le ganglion stellaire
- s'est avéré efficace contre les bouffées de chaleur et la transpiration réfractaires à d'autres traitements ou lorsque l'hormonothérapie est contre-indiquée, par exemple chez les femmes atteintes d'un cancer du sein (2).
- régime alimentaire et suppléments
- calcium, calcitonines, suppléments de vitamine D, exercice physique - pour la prévention de l'ostéoporose
- thérapies complémentaires
- l'efficacité et l'innocuité de ces préparations sont insuffisantes et certaines données suggèrent des effets nocifs possibles (1)
- l'huile d'onagre/de tournesol (riche en acide gamolénique) est utilisée en cas de sensibilité mammaire et de sautes d'humeur
- certaines données indiquent que les isoflavones ou l'actée à grappes noires peuvent soulager les symptômes vasomoteurs (4)
- cependant
- il existe de nombreuses préparations dont l'innocuité est incertaine
- les préparations peuvent varier d'une personne à l'autre
- des interactions avec d'autres médicaments ont été signalées
- soutien psychologique (4)
- Le NICE suggère qu'un clinicien envisage une TCC pour soulager la dépression ou l'anxiété résultant de la ménopause.
- lorsqu'il discute de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) en tant qu'option possible de gestion des symptômes associés à la ménopause, expliquer ce qu'est la TCC (y compris la TCC spécifique à la ménopause) et parler des options disponibles, en prenant en compte les préférences et les besoins de la personne, par exemple :
- séances en face à face ou à distance
- séances individuelles ou en groupe
- les options d'auto-assistance
- en ce qui concerne les symptômes vasomoteurs
- envisager la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) spécifique à la ménopause comme une option pour les symptômes vasomoteurs associés à la ménopause :
- en complément du THS ou
- pour les personnes pour lesquelles le THS est contre-indiqué ou
- pour les personnes qui préfèrent ne pas prendre de THS
- en ce qui concerne les symptômes dépressifs
- considérer la TCC comme une option pour les personnes qui présentent des symptômes dépressifs (ne répondant pas aux critères d'un diagnostic de dépression) associés à des symptômes vasomoteurs :
- en plus des autres options de prise en charge ou
- pour les personnes pour lesquelles les autres options sont contre-indiquées ou
- pour les personnes qui préfèrent ne pas essayer d'autres options
- en ce qui concerne le sommeil
- considérer la TCC spécifique à la ménopause comme une option pour les personnes qui ont des problèmes de sommeil (tels que des réveils nocturnes) en association avec des symptômes vasomoteurs :
- en plus des autres options de prise en charge (y compris le THS) ou
- pour les personnes pour lesquelles les autres options sont contre-indiquées ou
- pour les personnes qui préfèrent ne pas essayer d'autres options
Les symptômes vaginaux post-ménopausiques sont mieux traités avec des œstrogènes naturels à faible dose administrés localement (sous forme de comprimés, d'anneaux, de crèmes ou de pessaires) (3).
- 80 à 100 % des femmes traitées font état d'une amélioration ou d'un soulagement des symptômes.
- lorsqu'ils sont utilisés aux doses recommandées, l'augmentation des taux d'œstrogènes sériques est très faible et l'ajout d'un progestatif pour protéger l'utérus n'est pas nécessaire (3).
- les hydratants vaginaux non hormonaux peuvent être utilisés en cas de sécheresse vaginale et sont disponibles sans ordonnance au Royaume-Uni (1) (les préparations à base d'huile doivent être évitées chez les femmes utilisant des préservatifs pour prévenir les maladies sexuellement transmissibles).
A noter :
- Il a été suggéré que les thérapies utilisées pour contrôler les symptômes de la ménopause devraient être réduites puis arrêtées afin de déterminer s'il convient de les poursuivre ou non (1).
Référence :