SSRI (ISRS) dans la ménopause

• inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRS et ISRN) (1)
  
  • Les ISRS comme alternative au THS - principes généraux
    • En général, l'efficacité de base est de 20 à 50 %.
    • l'effet de classe des ISRS est un bénéfice antidépresseur et une amélioration de la qualité de vie
    • l'effet de classe des ISRS comprend des effets secondaires initiaux tels que nausées, vertiges, aggravation à court terme de l'anxiété et de l'humeur de base ; encouragez donc votre patiente à persévérer et, si nécessaire, à prendre un autre jour, même un ½ comprimé
    • L'effet de classe de tous les ISRS est le dysfonctionnement sexuel - aucun ISRS n'est meilleur qu'un autre à cet égard et la réponse varie considérablement d'une personne à l'autre.
    • certains ISRS (paroxétine, fluoxétine, paroxétine, sertraline) interagissent avec le cytochrome P450, donc à éviter chez les patientes sous tamoxifène
      
      
  • Les ISRS tels que la paroxétine (12,5-25 mg par jour) ont permis de réduire les bouffées vasomotrices dans 50 % des cas, tandis que la fluoxétine (20 mg par jour) a également permis de réduire les bouffées vasomotrices dans 60 % des cas (2). (1)
    • paroxétine
• dosage 10-20mg - amélioration de base 50-60%. La paroxétine présente les meilleures preuves de contrôle vaso-moteur et son bénéfice maximal est atteint à 10 mg.
• L'effet de classe des ISRS est un bénéfice antidépresseur et une amélioration de la qualité de vie.
• interagit avec l'enzyme cytochrome P450 (CYN10), rendant ainsi le tamoxifène moins efficace.
  
  
  • fluoxétine (1)
    • dosage 20 mg - efficacité de base 10-20 mg
    • l'effet de classe des ISRS est un bénéfice antidépresseur et une amélioration de la qualité de vie
    • Les ISRS comme la paroxétine doivent être évités chez les patientes qui prennent du tamoxifène.
      
      
  • citalopram (Escitalopram) (1)
    • dosage 20mg - bénéfice de base 40-50%.
    • l'effet de classe des ISRS est un bénéfice antidépresseur et une amélioration de la qualité de vie
    • beaucoup moins d'effet sur l'enzyme cytochrome P450, ce qui permet de l'utiliser chez les patientes sous tamoxifène
      
      
  • sertraline (1)
    • dosage 25-50mg - bénéfice de base - peu d'informations
    • la sertraline est le meilleur ISRS anti-anxiété
    • le moins bien toléré, avec une augmentation de l'anxiété au début. Interagit avec le cytochrome P450, donc à éviter chez les patientes sous tamoxifène.

• IRSN (venlafaxine) (1) - les préparations à libération prolongée de 37,5 mg à 150 mg sont recommandées ; le bénéfice de base est estimé entre 20 et 66 %.
  • souvent mal tolérés au début avec des vertiges et d'autres effets secondaires associés aux ISRS, y compris le dysfonctionnement sexuel ; une titration lente peut être la solution
  • pas d'interaction avec le cytochrome P450, ce qui peut constituer le choix le plus sûr pour les patientes sous tamoxifène

Notes (3) :

• Les études Finding Lasting Answers for Symptoms and Health (c.-à-d. MsFLASH) ont révélé une réduction significative des bouffées de chaleur de 54 % pour l'escitalopram, de 48 % pour l'estradiol et de 49 % pour la venlafaxine.
  • le désir sexuel était légèrement meilleur avec l'estradiol qu'avec un traitement par ISRS, tandis que la venlafaxine était meilleure que l'estradiol pour le traitement de l'anorgasmie, de la douleur et de la sécheresse vaginale
  • l'amélioration de la qualité et de la durée du sommeil a été minime et égale avec les deux formes de traitement
    
• dans une autre étude, la paroxétine à 7,5 mg par jour a permis d'améliorer les bouffées de chaleur sans prise de poids ni dysfonctionnement sexuel.

Références :

• (1) Société britannique de la ménopause. Prescribable alternatives to HRT (Accédé le 12/2/2020).
• (2) Grady D. Clinical practice. Management of menopausal symptoms. N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (3) Cobin RH, Goodman NF, au nom du comité scientifique de l'AACE sur l'endocrinologie de la reproduction. Déclaration de principe de l'American Association of Clinical Endocrinologists et de l'American College of Endocrinology sur la ménopause - 2017.