Bouffées de chaleur en périménopause (ménopause)

• bouffées de chaleur (hot flushes)
  • l'un des symptômes courants du climatère
  • surviennent chez la grande majorité des femmes ménopausées
  • affectent principalement les femmes qui sont en transition vers la ménopause ou qui sont ménopausées
  • l'incidence des bouffées de chaleur est la plus élevée dans les années de la péri-ménopause
    • l'incidence varie de 58 à 93 % après la ménopause
    • l'incidence varie de 28 à 65 % chez les femmes pré-ménopausées
  • l'ampleur, la durée et l'intensité des bouffées de chaleur peuvent varier d'un individu à l'autre
    • dans certains cas, les femmes ont des bouffées de chaleur et/ou transpirent abondamment, alors que dans d'autres cas, elles n'ont pas de bouffées de chaleur
    • les bouffées de chaleur peuvent survenir une fois par mois ou aussi fréquemment que toutes les 10 minutes
    • la fréquence et la gravité des bouffées de chaleur tendent à diminuer avec le temps
    • la proportion de femmes présentant des symptômes augmente fortement au cours des deux années précédant les dernières règles et atteint son maximum un an après les dernières règles (1)
      • une étude a révélé que près de 50 % des femmes ont signalé des symptômes vasomoteurs 4 ans après leurs dernières règles, et que 10 % des femmes ont signalé des symptômes jusqu'à 12 ans après leurs dernières règles (1).
        
        
  • prise en charge des bouffées de chaleur :
    
    • thérapies hormonales :
      • l'oestrogénothérapie est la modalité la plus efficace pour réduire la fréquence et la gravité des bouffées de chaleur
        • entraîne une résolution rapide des symptômes
          • Cependant, l'hormonothérapie à long terme est associée à divers effets indésirables, notamment le cancer du sein, les accidents vasculaires cérébraux et les thromboembolies.
      • les progestatifs (sous forme orale ou intramusculaire) ont montré leur efficacité dans la prise en charge des bouffées de chaleur
        • il convient toutefois de noter que le rôle possible de la progestérone dans la pathogenèse des tumeurs malignes du sein empêche son utilisation comme alternative aux œstrogènes chez les femmes symptomatiques souffrant de bouffées de chaleur et préoccupées par le développement éventuel d'un cancer du sein.
          
          
    • deux agents antihypertenseurs, la clonidine et la méthyldopa, ont montré une efficacité modeste dans la prise en charge des bouffées de chaleur. Cependant, leur utilisation a été associée à un taux relativement élevé d'effets indésirables (2) :
      - seule option autorisée (8)
      • la méthyldopa, à raison de 250 à 500 mg deux fois par jour, a permis de réduire de moitié la fréquence des bouffées de chaleur par rapport à un placebo (3)
      • clonidine
• il existe des preuves que la clonidine améliore les symptômes des bouffées de chaleur de la ménopause chez environ 40 % des femmes (4)
  
  
  
  
  • il convient toutefois de noter que la clonidine est souvent utilisée comme traitement de première intention à raison de deux ou trois comprimés de 25μg deux fois par jour (4)
    
    
  • un maximum de 75 microgrammes bd ou 50mcg tds devrait être utilisé (8)
    
    
  • Cependant, les effets secondaires du traitement à la clonidine sont fréquents et comprennent les vertiges, l'irritabilité, les nausées et la sécheresse de la bouche.
  • interaction avec les médicaments antihypertenseurs et ne convient pas aux patients dont la tension artérielle est basse au départ
  • doit être réduit progressivement, sinon il provoque un rebond de l'hypertension (8)
    
    
  • les effets secondaires liés à la dose comprennent des troubles du sommeil chez au moins 50 % des patients, une sécheresse de la bouche, des nausées et de la fatigue (8).
    
    
    • autres agents pharmacologiques :
      • Les antidépresseurs ISRS (paroxétine et fluoxétine), la venlafaxine et la gabapentine, un anticonvulsivant, ont donné des résultats encourageants sur la base de petites études bien menées.
      • gabapentine
        • cet agent a été évalué dans le traitement des bouffées de chaleur chez les patientes atteintes d'un cancer du sein (5)
          • la gabapentine est efficace dans le contrôle des bouffées de chaleur à une dose de 900 mg/jour, mais pas à une dose de 300 mg/jour
          • les auteurs ont conclu que ce médicament devrait être envisagé pour le traitement des bouffées de chaleur chez les femmes atteintes d'un cancer du sein.
            
            
    • autres agents :
      • l'examen des preuves suggère que seule une amélioration modeste et tardive des symptômes peut être attendue d'agents tels que l'actée à grappes noires et la vitamine E (2)
      • un essai plus récent a conclu que l'actée à grappes noires, utilisée isolément ou dans le cadre d'un régime multi-botanique, présente peu de potentiel en tant que thérapie importante pour le soulagement des symptômes vasomoteurs (6).

Il convient de consulter le résumé des caractéristiques du médicament avant de prescrire tout médicament détaillé.

Notes :

• œstrogène à faible dose
  • il existe des preuves de l'efficacité de l'utilisation de patchs d'œstrogènes à faible dose sur une période de 12 semaines (6) :
    • le 17-ß-oestradiol microdosé (0,014 mg/j) s'est avéré cliniquement et statistiquement plus efficace que le placebo pour réduire le nombre de bouffées de chaleur modérées et sévères.

Référence :

• (1) Politi MC et al. Revisiting the duration of vasomotor symptoms of menopause : a meta-analysis.J Gen Intern Med. 2008 Sep;23(9):1507-13.
• (2) Haimov-Kochman R et al. Hot flashes revisited : pharmacological and herbal options for host flashes management. What does the evidence tell us ? Acta Obset Gynecol Scan 2005;84:972-9.
• (3) Nesheim BI, Saetre T. Reduction of menopausal hot flushes by methyldopa. A double blind crossover trial. Eur J Clin Pharmacol 1981 ; 20 : 413-6.
• (4) Grady D. Clinical practice. Management of menopausal symptoms. N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (5) Pandya KJ et al. Gabapentin for hot flashes in 420 women with breast cancer : a randomised double-blined placebo-controlled trial. Lancet 2005 ; 366:818-24.
• (6) Newton KM et al. Treatment of vasomotor symptoms of menopause with black cohosh, multibotanicals, soy, hormone therapy, or placebo : a randomized trial. Ann Intern Med. 2006 Dec 19;145(12):869-79.
• (7) Bachmann GA et al. Lowest effective transdermal 17beta-estradiol dose for relief of hot flushes in postmenopausal women : a randomized controlled trial.Obstet Gynecol. 2007 Oct;110(4):771-9.
• (8) Société britannique de la ménopause. Prescribable alternatives to HRT (Accédé le 12/2/2020).