Les mesures suivantes peuvent être utilisées comme thérapies alternatives au THS dans la gestion des symptômes de la ménopause :
- mesures relatives au mode de vie
- les données suggèrent que la pratique régulière d'exercices aérobiques soutenus, tels que la natation ou la course à pied, améliore plusieurs symptômes courants liés à la ménopause (les exercices peu fréquents à fort impact doivent être évités, car ils peuvent aggraver les symptômes)
- l'évitement ou la réduction de la consommation d'alcool et de caféine peut contribuer à réduire la gravité et la fréquence des symptômes vasomoteurs (1,2)
- alternatives pharmacologiques
- la gabapentine - a montré son efficacité dans la réduction des bouffées de chaleur - une réduction de 45 % de la fréquence des bouffées de chaleur et une réduction de 54 % de la gravité des symptômes ont été observées avec une posologie de 900 mg/jour (2)
- peut être bénéfique pour les symptômes de douleurs et de paresthésie (3)
- effets indésirables possibles : sécheresse de la bouche, vertiges et somnolence, avec une composante très spécifique liée à la dose ; prise de poids (4)
- prégabaline
- dosage de 50 à 300 mg en doses fractionnées ; amélioration de base similaire à celle de la gabapentine (4)
- clonidine -
- il a été démontré qu'elle réduisait les bouffées de chaleur
- dosage 25-50 microgrammes par jour jusqu'à un maximum de 75 microgrammes par jour ou 50 mcg par jour (4)
- peut compléter d'autres médicaments antihypertenseurs ; seule option autorisée (4)
- considérations/effets indésirables - interaction avec les médicaments antihypertenseurs et ne convient pas aux patients dont la tension artérielle de base est basse ; doit être réduit progressivement, sinon il provoque un rebond de l'hypertensionles effets secondaires liés à la dose comprennent des troubles du sommeil chez au moins 50 % des patients, une sécheresse de la bouche, des nausées et de la fatigue (4)
- inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRS et ISRN) (4)
- Les ISRS comme alternative au THS - principes généraux
- En général, l'efficacité de base est de 20 à 50 %.
- l'effet de classe des ISRS est un bénéfice antidépresseur et une amélioration de la qualité de vie
- l'effet de classe des ISRS comprend des effets secondaires initiaux tels que nausées, vertiges, aggravation à court terme de l'anxiété et de l'humeur de base ; encouragez donc votre patiente à persévérer et, si nécessaire, à prendre un autre jour, même un ½ comprimé
- L'effet de classe de tous les ISRS est le dysfonctionnement sexuel - aucun ISRS n'est meilleur qu'un autre à cet égard et la réponse varie considérablement d'une personne à l'autre.
- certains ISRS (paroxétine, fluoxétine, paroxétine, sertraline) interagissent avec le cytochrome P450, donc à éviter chez les patientes sous tamoxifène
- Les ISRS tels que la paroxétine (12,5-25 mg par jour) ont permis de réduire les bouffées vasomotrices dans 50 % des cas, tandis que la fluoxétine (20 mg par jour) a également permis de les réduire dans 60 % des cas (3).
- SNRI (venlafaxine) (4) - les préparations à libération prolongée de 37,5 mg à 150 mg sont recommandées ; le bénéfice de base est cité de 20 à 66 %.
- souvent mal tolérés au début avec des vertiges et d'autres effets secondaires associés aux ISRS, y compris des troubles sexuels ; une titration lente peut être la solution
- pas d'interaction avec le cytochrome P450, ce qui peut constituer le choix le plus sûr pour les patientes qui prennent du tamoxifène
- blocage du ganglion stellaire -
- Cette technique consiste à injecter un anesthésique local dans le ganglion stellaire.
- s'est avéré efficace contre les bouffées de chaleur et la transpiration réfractaires à d'autres traitements ou lorsque le THS est contre-indiqué, par exemple chez les femmes atteintes d'un cancer du sein (2).
- régime alimentaire et suppléments
- calcium, calcitonines, suppléments de vitamine D, exercice physique - pour la prévention de l'ostéoporose
- thérapies complémentaires
- l'efficacité et l'innocuité de ces préparations sont insuffisantes et certaines données suggèrent des effets nocifs possibles (1)
- l'huile d'onagre/de tournesol (riche en acide gamolénique) est utilisée en cas de sensibilité mammaire et de sautes d'humeur
- certaines données indiquent que les isoflavones ou l'actée à grappes noires peuvent soulager les symptômes vasomoteurs (4)
- cependant
- il existe de nombreuses préparations dont l'innocuité est incertaine
- les préparations peuvent varier d'une personne à l'autre
- des interactions avec d'autres médicaments ont été signalées
- soutien psychologique (4)
- Le NICE suggère qu'un clinicien devrait envisager une TCC pour soulager les troubles de l'humeur ou l'anxiété qui surviennent à la suite de la ménopause.
Les symptômes vaginaux post-ménopausiques sont mieux traités avec des œstrogènes naturels à faible dose administrés localement (sous forme de comprimés, d'anneaux, de crèmes ou de pessaires) (3).
- 80 à 100 % des femmes traitées font état d'une amélioration ou d'un soulagement des symptômes.
- lorsqu'ils sont utilisés aux doses recommandées, l'augmentation des taux d'œstrogènes sériques est très faible et l'ajout d'un progestatif pour protéger l'utérus n'est pas nécessaire (3).
- les hydratants vaginaux non hormonaux peuvent être utilisés en cas de sécheresse vaginale et sont disponibles sans ordonnance au Royaume-Uni (1) (les préparations à base d'huile doivent être évitées chez les femmes utilisant des préservatifs pour prévenir les maladies sexuellement transmissibles).
A noter :
- Il a été suggéré que les thérapies utilisées pour contrôler les symptômes de la ménopause devraient être réduites puis arrêtées afin de déterminer s'il convient de les poursuivre ou non (1).
Référence :