Saignement post-coïtal (1)
Antécédents :
- Fréquence, gravité et durée des symptômes
- Contraception actuelle
- Antécédents de frottis : réguliers, irréguliers, y compris la date et le résultat du dernier frottis
- Détails de la colposcopie précédente, de tout traitement tel que LLETZ/coagulation à froid/laser
- Antécédents médicaux/chirurgicaux pertinents (y compris les troubles hématologiques/de la coagulation)
- Médicaments réguliers actuels
- Il est impératif de rechercher les cas de violences domestiques et/ou d'abus sexuels chez les patientes, car les traumatismes de l'appareil génital peuvent entraîner des hémorragies postcoïtales.
Examen :
- Examen de la vulve, du vagin et du col de l'utérus à l'aide d'un spéculum, à la recherche de résultats anormaux (par exemple, normal, ectropion, cervicite, polype cervical, traumatisme, ulcération).
Examens préalables à l'orientation :
- Résultats des examens : Chlamydia et dépistage complet des IST, test de grossesse
Traitement de l'ectropion
- L'ectropion cervical peut être causé par un déséquilibre hormonal, une grossesse ou la prise de la pilule. Il ne nécessite pas de traitement, sauf si les saignements sont persistants et gênants pour la patiente. Avant d'entreprendre un traitement, il faut s'assurer d'avoir exclu une tumeur maligne sous-jacente, car certains traitements de l'ectropion cervical peuvent masquer ou exacerber des lésions malignes.
- envisager de changer le type de contraceptif utilisé
- une thérapie alternative peut être l'utilisation d'agents acidifiants tels que les suppositoires d'acide borique 600 mg par voie vaginale au coucher, Relactagel ou Balance Active par voie vaginale. L'ablation du col de l'utérus par cryothérapie ou électrocautérisation est efficace pour atténuer les saignements postcoïtaux ultérieurs et il est possible d'en référer systématiquement aux services de soins secondaires. Cependant, il existe des effets secondaires importants, notamment des pertes vaginales abondantes jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète et une sténose du col de l'utérus qui peut affecter les grossesses ultérieures.
Orientation vers un centre de cancérologie pour le 2e trimestre (2)
Si le col de l'utérus semble suspect de malignité à l'examen ou si le type de saignement est suspect, il convient d'orienter la patiente vers le système d'orientation 2WW en cas de suspicion de cancer.
Drapeaux rouges :
- Col de l'utérus suspect
- Lésion vulvaire suspecte
- Masse vaginale suspecte
- Ne réalisez un frottis cervical que si la femme doit ou a dépassé le délai prévu pour son dépistage habituel.
- Aucun frottis supplémentaire ne doit être effectué si la patiente n'a pas besoin d'un nouveau dépistage.
- Un frottis négatif ne doit pas empêcher l'orientation de la patiente.
- L'orientation ne doit pas être retardée en attendant les résultats du frottis lorsqu'un cancer est suspecté.
Un algorithme utile concernant les principes généraux de la prise en charge de cette pathologie est présenté ci-dessous :
Référence :
- Owens G et al. Investigation and management of postcoital bleeding. The Obstetrician & Gynaecologist. 2022;24:24-30
- Cancer suspecté : reconnaissance et orientation. NICE guideline [NG12] Publié : 23 juin 2015 Dernière mise à jour : 02 octobre 2023
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