Saignement post-coïtal

Les saignements postcoïtaux sont des taches ou des saignements qui ne sont pas liés à la menstruation et qui surviennent pendant ou après un rapport sexuel.

De nombreux signes et symptômes évoquant un cancer du col de l'utérus sont communs à l'infection génitale à Chlamydia trachomatis. Les femmes qui présentent des symptômes de saignements irréguliers ou de contact ou dont le col de l'utérus est enflammé ou friable doivent subir un test de dépistage de Chlamydia trachomatis et être traitées le cas échéant (1).

La prévalence de la PCB varie de 0,7 % à 9 % des femmes menstruées (2) et avoisine les 8 % dans une étude britannique portant sur des femmes périménopausées (3).

Chez les femmes préménopausées qui ont naturellement leurs règles, une résolution spontanée a été documentée chez 51 % d'entre elles après deux ans, sans autre signe de récurrence (4).

• environ 30 % des patientes présentant des saignements postcoïtaux ont également des saignements utérins anormaux et 15 % souffrent de dyspareunie.

En moyenne, seulement 2 % des femmes examinées en soins secondaires pour des saignements post-coïtaux ont un cancer du col de l'utérus.

Le risque de cancer du col de l'utérus n'est pas lié à la durée et à l'importance des symptômes (1).

On estime que 11 % des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus présenteront des saignements postcoïtaux. (4) (La prévalence des néoplasies cervicales intraépithéliales (CIN) et du cancer chez les femmes présentant des saignements postcoïtaux est estimée à 3-18%) (5)

Probabilité qu'une femme présentant des saignements postcoïtaux dans la communauté soit atteinte d'un cancer du col de l'utérus

Il existe des preuves de la nécessité de réaliser un frottis cervical aux moments recommandés par le programme national de dépistage, bien qu'il n'y ait pas de preuves du rôle de la cytologie cervicale dans l'évaluation d'une femme présentant des saignements postcoïtaux si un frottis cervical n'est pas prévu (4).

Les saignements post-coïtaux sont plus susceptibles de provenir du vagin ou du col de l'utérus que de l'endomètre. Ce symptôme est le symptôme classique du carcinome cervical. (4)

Les causes comprennent : (6)

• vaginale :
  • vaginite
  • carcinome - très rare
• col de l'utérus :
  • cervicite
  • polypes
  • carcinome - la cause maligne la plus probable de BPC
  • traumatisme - même des lésions mineures peuvent provoquer un CCP grave en cas de troubles de la coagulation coexistants
  • ectropion

Références :

1. British Gynaecological Cancer Society (BGCS) Cervical Cancer Guidelines : Recommandations pour la pratique (consulté le 21/10/2020).
2. Ardestani S, Dason ES, Sobel M. Saignement postcoïtal. CMAJ. 2023 Sep 11;195(35)
3. Shapley M, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, et al. The epidemiology of self-reported intermenstrual and postcoital bleeding in the perimenopausal years. BJOG. 2013 Oct;120(11):1348-55
4. Shapley M, Jordan J, Croft PR. A systematic review of postcoital bleeding and risk of cervical cancer. Br J Gen Pract 2006;56(527):453-60.
5. Tarney CM, Han J. Saignements postcoïtaux : une revue de l'étiologie, du diagnostic et de la prise en charge. Obstet Gynecol Int 2014;2014:192087.
6. Owens G et al. Investigation et prise en charge des saignements postcoïtaux. The Obstetrician & Gynaecologist. 2022;24:24-30