Diagnostic des saignements utérins anormaux

Une approche structurée doit être utilisée pour l'évaluation des femmes présentant des saignements utérins anormaux :

Une anamnèse détaillée

• antécédents menstruels
  • ménarche
  • dernières règles
  • durée, fréquence et régularité du flux, des saignements intermenstruels ou postcoïtaux
• symptômes d'anémie
  • sensation de tête légère
  • essoufflement en cas d'activité
• antécédents sexuels et reproductifs
  • grossesses antérieures et mode d'accouchement
  • souhaits de fécondité future
  • sub-fertlité
  • besoins actuels en matière de contraception
  • infections sexuellement transmissibles antérieures
• symptômes associés
  • douleur pelvienne et/ou effets de pression
  • écoulement
• systémique
  • changement de poids
  • dépistage de la coagulopathie, par exemple - caractéristiques d'un trouble de la coagulation - saignement lors de soins dentaires, antécédents d'ecchymoses très faciles, saignements excessifs depuis la ménarche
  • SOPK, maladies hépatiques, rénales, thyroïdiennes, hypophysaires et surrénaliennes
  • antécédents médicamenteux - antiplaquettaire, anticoagulant, tamoxifène, hormones, THS, agoniste dopaminergique
• antécédents familiaux
  • tumeur maligne, par exemple cancer de l'endomètre ou du côlon
  • troubles héréditaires de la coagulation
• la société
  • impact des symptômes
  • le tabagisme (1,2)

Examen physique

• évaluation générale
  • signes vitaux
  • poids/IMC
  • examen de la thyroïde
  • examen de la peau - pâleur, ecchymoses, stries, hirsutisme, pétiches
  • examen abdominal - pour détecter une hypertrophie de l'utérus, une hépatosplénomégalie
• évaluation gynécologique
  • examen visant à déceler toute pathologie macroscopique - vulve, vagin, col de l'utérus, anus et urètre
  • l'examen du col de l'utérus au spéculum est important
  • un examen pelvien bimanuel permet d'évaluer la taille et la mobilité de l'utérus, la sensibilité pelvienne et les masses annexielles
  • examen rectal - en cas de suspicion de saignement ou de risque de pathologie concomitante (1,2)

examens

• test de grossesse
• une numération sanguine complète - pour détecter l'anémie et la thrombocytopénie
• si l'anamnèse ou l'examen physique l'indiquent, les examens suivants doivent être effectués
  • test de la fonction thyroïdienne
  • test de coagulation
  • prolactine, test de la fonction hépatique
• imagerie - indiquée lorsque l'examen suggère des causes structurelles de saignement, que le traitement conservateur a échoué ou qu'il y a un risque de malignité
  • échographie
    • outil de diagnostic de première ligne pour identifier les anomalies structurelles,
    • des sondes transabdominales ou transvaginales peuvent être utilisées
  • biopsie de l'endomètre chez les femmes présentant des anomalies échographiques
    • doit être envisagée chez toutes les femmes présentant des ménorragies persistantes
  • hystéroscopie
    • peut être réalisée en ambulatoire
    • devrait être utilisée dans les cas où les résultats de l'échographie ne sont pas concluants
    • peut également être thérapeutique, par exemple l'ablation de polypes endométriaux, de fibromes sous-muqueux ou de l'endomètre.
  • L'IRM
    • peut être utilisée lorsque l'échographie donne des résultats indéterminés ou ne peut être réalisée (1,2).

Référence :

1. Whitaker L, Critchley HOD. Saignement utérin anormal. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2016;34:54-65.
2. Singh S et al. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women (Saignements utérins anormaux chez les femmes pré-ménopausées). J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(5):473-475.