De nombreuses pathologies peuvent être à l'origine de saignements utérins anormaux (SAA).
L'évaluation des femmes présentant des saignements utérins anormaux nécessite une anamnèse et un examen physique, ainsi que des tests et études de laboratoire si nécessaire. (1)
Pendant la période pré-ménarche
- les causes potentielles de SUA sont les suivantes : tumeur maligne, traumatisme, abus ou agression sexuelle
- il est important de procéder à un examen physique (éventuellement sous anesthésie) car 54 % des cas sont associés à des lésions focales de l'appareil génital et 21 % de ces lésions peuvent être malignes (1).
Pendant les années de procréation, les patientes atteintes d'une AUB peuvent présenter une modification de la fréquence ou de la durée des règles, de la quantité du flux sanguin ou des saignements intermenstruels (2).
Évaluation générale
- déterminer si les saignements sont
- liés à la grossesse
- première cause à envisager dans ce groupe de patientes
- s'enquérir des cycles, de la contraception et de l'activité sexuelle, ainsi que des symptômes liés à la grossesse (nausées, prise de poids, fréquence urinaire, etc.)
- si les patientes se plaignent de douleurs pelviennes, pensez aux causes de saignement liées à la grossesse, comme les fausses couches, les grossesses extra-utérines, etc.
- émanant du canal cervical plutôt que d'un autre endroit
- rechercher une anémie
Une fois que l'origine utérine des saignements a été confirmée ou suspectée (et si aucune autre source ne peut être identifiée), l'évaluation doit être effectuée de manière systémique (pour traiter chaque composante de l'analyse de l'anémie). système de classification "PALM-COEIN") (2)
- troubles de l'ovulation
- les anomalies menstruelles associées peuvent aller de l'aménorrhée à des épisodes de saignements imprévisibles et extrêmes nécessitant une intervention médicale ou chirurgicale, en passant par des saignements extrêmement légers et peu fréquents
- de nombreux troubles de l'ovulation peuvent être attribués à des endocrinopathies, par exemple : - le syndrome des ovaires polykystiques
- syndrome des ovaires polykystiques - hirsutisme, acné, acanthosis nigricans, obésité
- pathologies hypophysaires - galactorrhée, céphalées, troubles du champ visuel
- dans certains cas, elle peut être due à des causes iatrogènes, par exemple -
- stéroïdes gonadiques
- médicaments ayant un impact sur le métabolisme de la dopamine - phénothiazines, antidépresseurs tricycliques
- les troubles de l'ovulation peuvent également survenir aux extrêmes de l'âge de la reproduction - adolescence et pendant la transition de la ménopause
- en cas d'incertitude sur l'état ovulatoire, le dosage de la progestérone sérique à mi-lutéralité ou la biopsie de l'endomètre peuvent apporter des preuves qui confirment (ou réfutent) la présence d'une ovulation au cours d'un cycle donné.
- dépistage des troubles systémiques de l'hémostase
- une anamnèse structurée peut être utilisée comme outil de dépistage initial pour détecter un trouble sous-jacent de l'hémostase chez une patiente présentant des saignements excessifs, par ex.
- saignements menstruels abondants depuis la ménarche
- l'une des situations suivantes :
- hémorragie post-partum
- saignement lié à une intervention chirurgicale
- saignement lié à une intervention dentaire
- deux ou plusieurs des symptômes suivants
- ecchymoses 1 à 2 fois par mois
- épistaxis 1 à 2 fois par mois
- saignements gingivaux fréquents
- antécédents familiaux de symptômes hémorragiques
- évaluation de l'endomètre
- le prélèvement de l'endomètre est indiqué en cas d'AUB persistante, inexpliquée ou insuffisamment traitée
- évaluation de la structure de l'endomètre
- pour identifier les anomalies telles que les polypes endométriaux/endocervicaux, les léiomyomes sous-muqueux
- l'échographie transvaginale est un outil de dépistage approprié
- évaluation du myomètre
- recherche de léiomyomes ou d'adénomyose
- échographie transvaginale, échographie transabdominale, hystéroscopie (2,3,4)
Références :
- Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Practice bulletin no. 128 : diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Jul 2012 [publication internet].
- Munro MG et al. Système de classification FIGO (PALM-COEIN) pour les causes de saignement utérin anormal chez les femmes non gravides en âge de procréer. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13
- Whitaker L, Critchley HOD. Saignements utérins anormaux. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2016;34:54-65.
- Albers JR, Hull SK, Wesley RM. Abnormal uterine bleeding (saignement utérin anormal). Am Fam Physician. 2004;69(8):1915-26.