Examens liés aux saignements menstruels abondants

Envisagez d'instaurer un traitement pharmacologique contre l'hémorragie utérine maligne (HMB) sans rechercher la cause si les antécédents et/ou l'examen de la patiente suggèrent un faible risque de fibromes, d'anomalie de la cavité utérine, d'anomalie histologique ou d'adénomyose (1).

En cas de suspicion de cancer, consultez les recommandations relatives aux cancers gynécologiques en urgence (lien ci-dessous).

• examens de laboratoire
  • Analyses sanguines
    • hémogramme complet – à réaliser chez toutes les femmes présentant des saignements menstruels abondants (HMB)
    • bilans de la coagulation : il convient d’envisager le dépistage de troubles de la coagulation, tels que la maladie de von Willebrand, chez les femmes présentant des saignements menstruels abondants depuis la ménarche et dont les antécédents personnels ou familiaux suggèrent un trouble de la coagulation
    • Ferritine sérique
    • les dosages des hormones féminines ne doivent pas être effectués chez les femmes présentant des HMB
    • Les tests de la fonction thyroïdienne (TFT) ne doivent être réalisés qu'en présence d'autres signes et symptômes d'une maladie thyroïdienne (1)
  • Frottis cervical si indiqué
  • Dépistage du virus de l'herpès génital (HVS) et de la chlamydia en cas de suspicion d'infection
    
    
• Examens structurels et histologiques
  • En cas de suspicion de cancer, se reporter à l’article associé
    • le cas échéant, une biopsie doit être réalisée pour exclure un cancer de l'endomètre ou une hyperplasie atypique
      • les indications d'une biopsie comprennent, par exemple, des saignements intermenstruels persistants et, chez les femmes âgées de 45 ans et plus, un échec thérapeutique ou un traitement inefficace
    • Des examens d'imagerie sont indiqués dans diverses circonstances :
      • si l'utérus est palpable par voie abdominale
      • lorsqu’un examen vaginal révèle une masse pelvienne d’origine incertaine
      • en cas d’échec du traitement médicamenteux
      • L'échographie est l'outil diagnostique de premier choix pour identifier les anomalies structurelles
• l'hystéroscopie – utilisée comme outil diagnostique uniquement lorsque les résultats de l'échographie ne sont pas concluants, par exemple pour déterminer l'emplacement exact d'un fibrome ou la nature exacte de l'anomalie
• la dilatation et le curetage ne doivent pas être utilisés à eux seuls comme outil diagnostique

Remarque :

• test de grossesse
  • la grossesse doit être envisagée comme cause d'un saignement utérin malin (HMB) aigu et inexpliqué
• tenir compte des antécédents de la patiente et des résultats de l'examen clinique pour décider s'il convient de proposer une hystéroscopie ou une échographie comme examen de première intention
  • Femmes chez lesquelles on soupçonne la présence de fibromes sous-muqueux, de polypes ou d’une pathologie endométriale
    • Une hystéroscopie en ambulatoire doit être proposée aux femmes présentant des saignements utérins anormaux si leurs antécédents suggèrent la présence de fibromes sous-muqueux, de polypes ou d’une pathologie endométriale, car :
      • elles présentent des symptômes tels que des saignements intermenstruels persistants ou
      • elles présentent des facteurs de risque de pathologie endométriale :
        • les femmes présentant des saignements intermenstruels persistants ou des saignements irréguliers persistants, et
        • les femmes présentant des saignements abondants mais peu fréquents, qui sont obèses ou atteintes du syndrome des ovaires polykystiques
        • les femmes sous tamoxifène les femmes chez lesquelles le traitement des saignements utérins anormaux (HMB) s’est révélé inefficace
      • une biopsie de l'endomètre doit être envisagée lors de l'hystéroscopie chez les femmes présentant un risque élevé de pathologie de l'endomètre
    • pour les femmes qui refusent l’hystéroscopie, envisager une échographie pelvienne, en expliquant les limites de cette technique pour détecter les causes de l’HMB liées à la cavité utérine
      
      
  • Les femmes présentant des fibromes potentiellement volumineux
    • Une échographie pelvienne doit être proposée aux femmes présentant des saignements utérins abondants si l’un des cas suivants s’applique :
      • leur utérus est palpable par voie abdominale
      • les antécédents ou l’examen suggèrent la présence d’une masse pelvienne
      • l'examen est peu concluant ou difficile à réaliser, par exemple chez les femmes obèses
        
        
  • Femmes chez lesquelles on soupçonne une adénomyose
    • Une échographie transvaginale (de préférence à une échographie transabdominale ou à une IRM) doit être proposée aux femmes présentant des saignements menstruels abondants (HMB) qui souffrent :
      • une dysménorrhée importante (douleurs menstruelles) ou
      • un utérus volumineux et sensible à la palpation, ce qui suggère une adénomyose
    • si une femme refuse l’échographie transvaginale ou si celle-ci ne lui convient pas, envisager une échographie transabdominale ou une IRM, en expliquant les limites de ces techniques
    • Il convient de garder à l’esprit que les douleurs associées à un saignement menstruel abondant peuvent être dues à une endométriose plutôt qu’à une adénomyose

Référence :

1. Saignements menstruels abondants : évaluation et prise en charge. NG88. Recommandation du NICE (mars 2018 - mise à jour juillet 2026)