Saignements vaginaux sous THS combiné

• crothérapie combinée continue (ccHRT) (1)
  
  
  • comprimés et patchs transdermiques disponibles
    
    
  • pas de saignements mensuels
    
    
  • indiqué pour les femmes ménopausées et les femmes de plus de 54 ans (80 % d'entre elles sont déjà ménopausées)
    
    
  • les femmes qui suivent actuellement un THS séquentiel peuvent envisager de passer à un THScc après 1 à 2 ans (si elles ont 50 ans ou plus) ou après 4 à 5 ans (si elles ont moins de 50 ans).
    
    
  • convient comme "THS d'appoint" pour les femmes sous traitement à long terme par des analogues de l'hormone de libération de la gonadotrophine.
    
    
  • réduction du risque de cancer de l'endomètre

Une revue a déclaré (2) "...Chez les femmes ménopausées depuis un à deux ans et souhaitant éviter les saignements, envisager un THS combiné continu ou la tibolone..."

Tibolone (1) :

• composé synthétique avec des composés oestrogéniques, progestatifs et androgéniques
• pas de saignements mensuels
• effet bénéfique sur la libido
• indications similaires à celles de la THS, y compris "THS d'appoint" pour les femmes qui prennent de la GnRH à long terme
• contrairement à d'autres THS, ne réduit pas le risque de cancer de l'endomètre
• risque de cancer du sein comparable à celui d'un THS à base d'œstrogènes seuls
• cancer de l'ovaire, thrombose veineuse et risque de maladie coronarienne - données insuffisantes
• accident vasculaire cérébral : risque significativement accru d'environ 2,2 fois à partir de la première année de traitement :
  • 9 cas supplémentaires pour 1 000 personnes âgées de 50 à 59 ans
  • 20 cas supplémentaires pour 1 000 personnes âgées de 60 à 69 ans

Notes :

• saignements vaginaux sous THC (3,4)
  
  
  • Si des saignements anormaux apparaissent lors de l'utilisation d'un THS combiné continu, chez les femmes de plus de 54 ans ou plus d'un an après leurs dernières règles, dans les 6 mois suivant le début du traitement, il faut d'abord essayer de réduire le taux d'œstrogènes. Si les saignements réapparaissent, il faut procéder à une hystéroscopie de routine, car on peut s'attendre à une pathologie bénigne.
    
    
  • si des saignements anormaux apparaissent après 6 mois de traitement par THS combiné continu ou réapparaissent après 6 mois d'amennorrhée, il convient de procéder à une hystéroscopie de routine comme indiqué ci-dessus.
    
    
  • le BNF indique "...les préparations combinées continues ou la tibolone ne conviennent pas à la périménopause ou dans les 12 mois suivant les dernières règles, les femmes qui utilisent ces préparations peuvent avoir des saignements irréguliers au début du traitement - si les saignements continuent, il faut exclure une anomalie de l'endomètre et envisager de passer à un THS cyclique...".
    
    
• Le THS n'est pas un contraceptif

Référence :

• (1) NHS Fife. The Fife formulary - Guidance on management of the menopause in primary care (Accédé le 19/2/2020)
• (2) Hickey M, Elliott J, Davison SL. Hormone replacement therapy. BMJ. 2012;344:e763.
• (3) Wells M et al. Effect on endometrium of long term treatment with continuous combined oestrogenprogestogen replacement therapy:follow up study BMJ 2002 ; 325:239- 2.
• (4) Bradford Hospitals NHS Trust (consulté le 30/5/13). Guidelines for hysteroscopic investigation of abnormal uterine bleeding in women using HRT (Lignes directrices pour l'examen hystéroscopique des saignements utérins anormaux chez les femmes utilisant un THS).
• (5) BNF 6.4.1.1