Il existe des preuves de l'association d'un faible score d'Apgar à cinq minutes avec une augmentation de la mortalité néonatale et du risque d'infirmité motrice cérébrale.
Une analyse de cohorte rétrospective a été réalisée sur 151 891 enfants uniques nés vivants, sans malformation, qui ont été mis au monde à 26 semaines de gestation ou plus tard dans un hôpital public du centre-ville entre janvier 1988 et décembre 1998 (1).
- les scores d'Apgar et les valeurs du pH du sang de l'artère ombilicale ont été appariés pour 145 627 nourrissons afin de déterminer quel test permettait le mieux de prédire la mort néonatale au cours des 28 premiers jours suivant la naissance
- pour 13 399 nourrissons nés avant terme (entre 26 et 36 semaines de gestation), le taux de mortalité néonatale était de
- 315 pour 1000 pour les nourrissons ayant un score d'Apgar de 0 à 3 sur cinq minutes, contre 5 pour 1000 pour les nourrissons ayant un score d'Apgar de 7 à 10 sur cinq minutes.
- pour 132 228 nourrissons nés à terme (37 semaines de gestation ou plus), le taux de mortalité était de :
- 244 pour 1000 pour les nourrissons ayant un score d'Apgar de 0 à 3 sur cinq minutes, contre 0,2 pour 1000 pour les nourrissons ayant un score d'Apgar de 7 à 10 sur cinq minutes.
- le risque de décès néonatal chez les nourrissons à terme ayant un score d'Apgar de 0 à 3 sur cinq minutes (risque relatif, 1 460 ; intervalle de confiance de 95 %, 835 à 2 555) était huit fois plus élevé que le risque chez les nourrissons à terme dont le pH du sang de l'artère ombilicale était égal ou inférieur à 7,0 (180 ; intervalle de confiance de 95 %, 97 à 334).
Une autre grande étude de cohorte basée sur la population a examiné l'association entre un faible score d'Apgar et à la fois la mort néonatale et l'infirmité motrice cérébrale (2) :
- Les 235 165 enfants nés entre 1983 et 1987 en Norvège, dont le poids à la naissance était d'au moins 2 500 g et qui ne présentaient aucune anomalie congénitale enregistrée, ont été suivis de la naissance jusqu'à l'âge de 8 à 12 ans par couplage de trois registres nationaux.
- les résultats étaient le décès et l'infirmité motrice cérébrale (IMC)
- les résultats de l'étude ont révélé
- des scores d'Apgar à cinq minutes de 0 à 3 ont été enregistrés pour 0,1 % et des scores de 4 à 6 ont été enregistrés pour 0,6 % des enfants
- par rapport aux enfants qui avaient un score d'Apgar de 7 à 10, les enfants qui avaient un score de 0 à 3 présentaient un risque 386 fois plus élevé de décès néonatal (IC à 95 % : 270-552) et un risque 81 fois plus élevé (48-138) de paralysie cérébrale
- si les scores d'Apgar à 1 et 5 minutes étaient compris entre 0 et 3, les risques de décès néonatal et de PC étaient multipliés par 642 (442-934) et 145 (85-248), respectivement, par rapport aux scores de 7 à 10.
- Les auteurs de l'étude ont conclu que la forte association entre les scores d'Apgar faibles et le décès et la PC dans cette population où les scores faibles sont peu fréquents montre que le score d'Apgar reste important pour l'identification précoce des nourrissons présentant un risque accru d'affections graves et mortelles.
Une étude et une analyse systématiques d'une cohorte hospitalière de scores d'Apgar nuls à 10 minutes ont été entreprises (3) :
- 88 nourrissons (94 %) sont décédés ou ont été gravement handicapés ; 2 nourrissons (2 %) ont été modérément handicapés et 1 nourrisson (1 %) a été légèrement handicapé.
- pour 3 nourrissons (3 %), l'issue à long terme n'a pas pu être déterminée
- Les auteurs de l'étude ont conclu que l'issue des nourrissons ayant un score d'Apgar de zéro à 10 minutes est presque universellement mauvaise.
Référence :