Stimulation du nerf tibial postérieur dans le traitement de l'hyperactivité vésicale chez la femme

Neurostimulation pour la vessie hyperactive (VHA)

La neurostimulation comprend la stimulation transcutanée du nerf sacré (électrodes de surface placées au-dessus du sacrum), la stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur (électrodes de surface placées au-dessus du nerf tibial postérieur) et la stimulation percutanée du nerf tibial postérieur (aiguilles insérées à proximité du nerf tibial postérieur).

• stimulation transcutanée du nerf sacré
  • La stimulation transcutanée du nerf sacré ne doit pas être proposée pour traiter l'hyperactivité vésicale chez les femmes.
    
    
• stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur
  • les preuves sont insuffisantes pour recommander l'utilisation de la stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur pour traiter l'hyperactivité vésicale
  • la stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur ne doit pas être proposée pour traiter la vessie hyperactive
    
    
• stimulation percutanée du nerf tibial postérieur
  • ne pas proposer la stimulation percutanée du nerf tibial postérieur pour traiter l'hyperactivité vésicale, sauf si
    • une équipe multidisciplinaire (MDT) s'est penchée sur la question, et
    • la prise en charge conservatrice, y compris le traitement médicamenteux de l'hyperactivité vésicale, n'a pas donné de résultats satisfaisants, et
    • la femme ne souhaite pas recevoir de toxine botulique A ou de stimulation percutanée du nerf sacré.
  • expliquer qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander l'utilisation de la stimulation percutanée du nerf tibial postérieur pour traiter systématiquement l'hyperactivité vésicale.
    
    
• la stimulation percutanée du nerf sacré
  • la stimulation nerveuse sacrée percutanée ne doit être proposée aux femmes qu'après examen par la PCT si :
    • l'hyperactivité vésicale n'a pas répondu à une prise en charge conservatrice, y compris médicamenteuse, et
    • elles ne sont pas en mesure d'effectuer un sondage intermittent propre.
  • envisager la stimulation percutanée du nerf sacré après examen par la PCT si les symptômes de l'hyperactivité vésicale d'une femme n'ont pas répondu à la toxine botulique de type A ou si elle n'est pas prête à accepter les risques liés à la nécessité d'un cathétérisme associés à la toxine botulique de type A.
  • discuter avec les femmes des implications à long terme de la stimulation percutanée du nerf sacré, y compris :
    • la nécessité d'une stimulation et la probabilité de réussite du test
    • le risque d'échec
    • l'engagement à long terme
    • la nécessité d'une révision chirurgicale
    • les effets indésirables

Référence :

• 1) NICE (avril 2019). Incontinence urinaire : La prise en charge de l'incontinence urinaire chez les femmes.