Fils perdus (IUCD)

• en cas de "fils perdus
  • Conseiller aux femmes d'utiliser une autre méthode (préservatifs ou abstinence) jusqu'à l'examen médical. Exclure la grossesse. Envisager la nécessité d'une contraception hormonale d'urgence.
    
    
  • si aucun fil n'est visible et que le placement dans l'utérus de la méthode intra-utérine ne peut être confirmé cliniquement, une échographie doit être organisée pour localiser le dispositif et une autre méthode de contraception doit être recommandée jusqu'à ce que cette information soit disponible
    • si le dispositif est localisé dans l'utérus, le laisser en place jusqu'à ce qu'il doive être retiré. Utiliser un récupérateur de fil ou une pince longue, mais une hystéroscopie peut s'avérer nécessaire.
      
      
  • si l'échographie ne permet pas de localiser la méthode intra-utérine et qu'il n'y a pas de preuve formelle d'expulsion, une radiographie abdominale simple et des radiographies pelviennes doivent être organisées pour identifier un dispositif extra-utérin.
    
    
  • si la méthode intra-utérine n'est pas confirmée par une échographie, les cliniciens ne doivent pas supposer qu'elle a été expulsée tant qu'une radiographie négative n'a pas été obtenue (sauf si la femme a été témoin de l'expulsion).
    
    
  • si le dispositif est localisé sur une radiographie abdominale/pelvienne
    • confirme la perforation
      • organiser un retrait laparoscopique facultatif (il ne s'agit pas d'une urgence médicale, sauf si l'on soupçonne une perforation de l'intestin ou d'un vaisseau). Proposer la réinsertion du DCIU au moins 4 semaines après la perforation.

Algorithme récapitulatif de prise en charge des femmes ne présentant pas de fils contraceptifs intra-utérins visibles à l'examen au spéculum. DIU, dispositif intra-utérin ; SIU, système intra-utérin.

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Notes :

• s'il est confirmé que le dispositif intra-utérin se trouve dans la cavité utérine, la femme peut être rassurée et le dispositif laissé en place. Si le dispositif doit être retiré, il est possible d'utiliser des récupérateurs de fil (tels que Retrievette ou Emmett) ou des pinces de Spencer Wells pour faciliter le processus.
  • il n'est pas conseillé d'utiliser un récupérateur de fil ou une pince à l'aveugle sans avoir au préalable confirmé la localisation intra-utérine du dispositif et exclu une grossesse
    • si le stérilet ne peut pas être retiré facilement, les patientes doivent être orientées vers un spécialiste pour être examinées et retirées à l'aide d'une pince à stérilet sous anesthésie locale. Le guidage par ultrasons peut être utile et le retrait par hystéroscopie est parfois nécessaire.
  • lorsqu'un stérilet doit être retiré ou remplacé, il ne doit généralement pas être laissé en place en raison des "fils perdus".
    • des cas d'organismes de type actinomyces (ALO) et de pyomètre ont très occasionnellement été observés chez des femmes ménopausées porteuses d'un DIU. Une discussion approfondie est nécessaire pour mettre en balance les risques du retrait chirurgical et les risques d'infection liés à la conservation du DIU, ou si la femme refuse de se faire retirer le DIU.

Référence :

1. FSRH Guidance (novembre 2007) Intrauterine Contraception.
2. Directive de la FSRH (avril 2015) Contraception intra-utérine.