Thérapie anti-œstrogène

Les anti-œstrogènes induisent la libération de gonadotrophines en occupant les récepteurs hypothalamiques d'œstrogènes et en interférant ainsi avec la rétroaction des œstrogènes.

Le citrate de clomifène induit l'ovulation chez 65 à 80 % des patientes et est associé à un taux de grossesse de 50 à 60 % après un maximum de six cycles de traitement. Des grossesses multiples surviennent chez environ 6 % des patientes et le taux de fausses couches peut être légèrement augmenté. Le SOPK a tendance à augmenter la sécrétion de LH.

En général, un traitement anti-oestrogène, par exemple le clomifène, ne devrait pas être instauré dans le cadre des soins primaires :

• la nécessité d'une surveillance par échographie (au moins pendant le premier cycle de traitement) et de tests endocriniens sériques signifie qu'en général, le clomifène ne doit pas être instauré en médecine générale
• Cependant, les médecins généralistes peuvent continuer à prescrire le clomifène après avoir établi la dose appropriée ; cela doit se faire dans le cadre d'un accord formel de soins partagés entre l'hôpital et les soins primaires.

Parmi les autres anti-oestrogènes, on trouve le tamoxifène, dont la structure et le mode d'action sont similaires à ceux du clomifène et dont l'une des utilisations autorisées est le traitement de l'infertilité anovulatoire. Cependant, il est rarement utilisé de cette manière, sa place étant limitée au traitement des femmes qui éprouvent des effets indésirables gênants avec le clomifène.

Référence :

1. Carson SA, Kallen AN. Diagnosis and management of infertility : a review. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.
2. NICE. Problèmes de fertilité : évaluation et traitement. Directive clinique CG156. Publié en février 2013, dernière mise à jour en septembre 2017