Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

Les facteurs masculins sont la cause unique la plus fréquente d'infertilité (1).

• La technique de l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) a révolutionné le traitement des patients atteints d'oligoasthénoteratozoospermie modérée à grave et d'autres dysfonctionnements des spermatozoïdes ; elle a également permis de traiter les patients atteints d'azoospermie (d'origine non obstructive ou obstructive) par le biais du prélèvement chirurgical de spermatozoïdes testiculaires ou épididymaires.
• il a été suggéré que l'ICSI entraîne une augmentation légère, mais significative, de l'incidence des anomalies chromosomiques sexuelles chez les enfants nés à la suite de l'ICSI (2). Cependant, une étude cas-témoins menée par AG Sutcliffe et al (3), portant sur les retards de développement neurologique chez les enfants conçus par ICSI au cours de leur deuxième année de vie, n'a révélé aucune différence entre les deux groupes. Les taux d'anomalies congénitales étaient également similaires entre les deux groupes, mais on a constaté une tendance à une incidence légèrement plus élevée d'anomalies congénitales (en particulier de l'appareil génital) chez les enfants nés de pères souffrant d'azoospermie.
• L'ICSI a été utilisée comme option thérapeutique dans les cas d'infertilité sans facteur masculin.

NICE suggère que (4) :

• Iinjection intracytoplasmique de spermatozoïdes Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes versus FIV
  • Indications pour l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes
    • Les indications reconnues pour le traitement par ICSI sont les suivantes
      • les déficits sévères de la qualité du sperme
      • azoospermie obstructive
      • l'azoospermie non obstructive.
    • En outre, le traitement par ICSI doit être envisagé pour les couples chez qui un cycle précédent de traitement par FIV s'est soldé par un échec ou une très mauvaise fécondation.
  • les couples doivent être informés que l'ICSI améliore les taux de fécondation par rapport à la FIV seule, mais qu'une fois la fécondation obtenue, le taux de grossesse n'est pas meilleur qu'avec la FIV.

Référence :

• (1) Irvine DS (1998). Epidémiologie et étiologie de l'infertilité masculine. Hum Reprod, 13 (suppl 1), 31-44.
• (2) Bonduelle M et al (1999). Sept ans d'ICSI et suivi de 1987 enfants ultérieurs. Huma Reprod, 14 (suppl), 243-64.
• (3) Sutcliffe AG et al (2001). Outcome in the second year of life after in-vitro fertilisation by intracytoplasmic sperm injection. Lancet, 357 (9274), 2080-4.
• (4) NICE (février 2013).Fertilité - Évaluation et traitement des personnes ayant des problèmes de fertilité.