Traitement à l'aveugle d'une suspicion de salpingite

L'antibiothérapie aveugle doit couvrir les bactéries communes C. trachomatis, N. gonorrhoeae et les infections anaérobies.

Le traitement antibiotique ambulatoire doit être commencé dès que le diagnostic est suspecté (1,2).

Les schémas d'antibiothérapie ambulatoire suggérés pour les maladies inflammatoires pelviennes aiguës sont les suivants (2) :

• Traitement de première intention :
  • ceftriaxone 1000 mg IM Stat PLUS
  • métronidazole 400 mg BD pendant 14 jours PLUS
  • doxycycline 100 mg BD pendant 14 jours
• Traitement de deuxième intention
  • métronidazole 400mg BD pendant 14 jours PLUS
  • ofloxacine 400mg BD pendant 14 jours
  • OU
  • moxifloxacine seule (traitement de première intention pour les salpingites associées à M. genitalium) 400 mg OD pendant 14 jours

Points clés (2) :

• orienter les femmes et les contacts sexuels vers un GUM
  
  
• une CRP élevée confirme le diagnostic, l'absence de cellules de pus dans le frottis HVS a une bonne valeur prédictive négative
  
  
• exclure :
  • grossesse extra-utérine, appendicite, endométriose, infection urinaire, intestin irritable, kyste ovarien compliqué, douleur fonctionnelle
    
    
• la moxifloxacine a une plus grande activité contre les pathogènes probables, mais il faut toujours rechercher la gonorrhée, la chlamydia et le M. genitalium
  
  
• En cas de test positif pour M. genitalium, utiliser la moxifloxacine.

Notes (1) :

• dans les cas de salpingite légère ou modérée (en l'absence d'abcès tubo-ovarien), il n'y a pas de différence d'évolution selon que les patients sont traités en ambulatoire ou en hospitalisation.
• bien qu'il soit prouvé que la céfoxitine est supérieure à la ceftriaxone dans le traitement des salpingites, la ceftriaxone est recommandée en raison de la non-disponibilité de la céfoxitine (1)
• le fait de retarder le traitement, en particulier dans les infections à chlamydia, augmente la gravité de l'affection et le risque de séquelles à long terme telles que grossesse extra-utérine, stérilité et douleurs pelviennes.

Référence :

• (1) Collège royal des obstétriciens et gynécologues 2008. Managemnet of acute pelvic inflammatory disease (Gestion de la maladie inflammatoire pelvienne aiguë)
• (2) Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)