Le traitement de premier choix pour la vaginose bactérienne/Gardnerella vaginalis est le métronidazole, par exemple 400-500 mg deux fois par jour pendant cinq à sept jours (1).
- pour le traitement de la vaginose bactérienne (VB)les options de première ligne recommandées sont 400 mg deux fois par jour de métronidazole par voie orale pendant 5 à 7 jours, 0,75 % de métronidazole en gel vaginal pendant 5 jours ou 2 % de clindamycine en crème vaginale pendant 7 jours (2).
- Les directives de Public Health England indiquent que les options antibiotiques sont les suivantes :
- métronidazole oral 400mg BD pendant 7 jours ; OU
- métronidazole oral 2000mg stat ; OU
- gel vaginal de métronidazole 0,75 % avec applicateur de 5 g le soir pendant 5 nuits OU
- crème de clindamycine à 2 % avec applicateur de 5 g le soir pendant 7 nuits
- le dequalinium peut être un traitement alternatif approprié si :
- les femmes ne tolèrent pas le métronidazole ou la clindamycine, ou dans d'autres circonstances où ces traitements ne conviennent pas, par exemple les femmes souffrant d'une maladie inflammatoire de l'intestin ou d'une colite associée aux antibiotiques où la clindamycine est contre-indiquée.
- dans les situations où moins de traitements sont disponibles en raison d'interactions ou d'allergies, par exemple pendant la grossesse
- lorsqu'il serait bénéfique d'éviter l'utilisation d'un antibiotique (selon l'avis des spécialistes locaux, la résistance au métronidazole et à la clindamycine est un problème croissant mais sous-estimé, en grande partie parce que les femmes atteintes de VB ne sont pas testées pour la résistance).
D'autres traitements se sont révélés efficaces, notamment la tétracycline et les douches vaginales à la povidone iodée.
La vaginose bactérienne pendant la grossesse (3) :
- un traitement antibiotique peut éradiquer la vaginose bactérienne pendant la grossesse
- cette étude particulière ne fournit toutefois que peu de preuves que le dépistage et le traitement de toutes les femmes enceintes atteintes de vaginose bactérienne asymptomatique permettent de prévenir les accouchements prématurés et leurs conséquences
- chez les femmes ayant déjà accouché prématurément, il semble que le traitement de la vaginose bactérienne puisse réduire le risque de rupture prématurée des membranes avant travail et d'insuffisance pondérale à la naissance
- traitement antibiotique pendant la grossesse (4) :
- le traitement standard au Royaume-Uni est le métronidazole par voie orale à raison de 400 mg deux fois par jour pendant cinq à sept jours (1,2,4,8)
- aucun rapport n'a fait état d'une augmentation des malformations congénitales lors de l'utilisation du métronidazole pendant la grossesse - cependant, il est préférable d'éviter son utilisation au cours du premier trimestre, et les recommandations de certains experts suggèrent de retarder l'allaitement jusqu'à 24 heures après la fin du traitement.
- la clindamycine topique est une autre option de traitement
- Crème de clindamycine à 2 % le soir pendant 7 jours (5)
- le dequalinium est une autre alternative au métronidazole (2)
Traitement des partenaires sexuels d'une patiente atteinte de vaginose bactérienne :
- à l'heure actuelle, il n'y a pas de preuves en faveur du traitement d'un partenaire sexuel masculin - on ne sait pas si, dans le contexte d'une relation lesbienne, les partenaires féminines pourraient bénéficier d'un traitement (6).
- Les directives nationales suggèrent (7) "...Dans la prise en charge de la VB, le dépistage et le traitement des partenaires sexuels masculins ne sont pas indiqués, mais le dépistage et le traitement des partenaires sexuelles féminines peuvent être envisagés...
- des études ont révélé des taux élevés de concordance de la microflore vaginale chez les femmes monogames ayant des rapports sexuels avec des femmes on peut envisager de tester et de traiter les partenaires féminines des femmes souffrant de VB.
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés.
Points clés (8) :
- le métronidazole par voie orale est aussi efficace que le traitement topique et moins cher
- 7 jours entraînent moins de rechutes que 2g stat à 4 semaines
- grossesse/allaitement : éviter la dose de 2g de métronidazole
- le traitement des partenaires ne réduit pas les rechutes
Notes :
- le chlorure de déqualinium est un composé d'ammonium quaternaire qui agit comme un agent antiseptique de surface.
- en 2015, un comprimé vaginal a été homologué pour le traitement de la vaginose bactérienne
- agit sur les cellules bactériennes en augmentant leur perméabilité et en diminuant l'activité enzymatique bactérienne, ce qui entraîne la mort des cellules
- la dose recommandée et la durée du traitement sont d'un comprimé vaginal par jour pendant six jours. Les comprimés doivent être insérés profondément dans le vagin le soir avant de se coucher.
- vaginose bactérienne
- caractérisée par une prolifération d'organismes anaérobies prédominants (tels que Gardnerella vaginalis, Prevotella species, Mycoplasma hominis et Mobiluncus species) et une perte de lactobacilles.
Référence :