Le traitement de premier choix pour la vaginose bactérienne/Gardnerella vaginalis est le métronidazole, par exemple 400-500 mg deux fois par jour pendant cinq à sept jours (1).
- pour le traitement de la vaginose bactérienne (VB)les options de première ligne recommandées sont 400 mg deux fois par jour de métronidazole par voie orale pendant 5 à 7 jours, 0,75 % de métronidazole en gel vaginal pendant 5 jours ou 2 % de clindamycine en crème vaginale pendant 7 jours (2).
- Les directives de Public Health England indiquent que les options antibiotiques sont les suivantes :
- métronidazole oral 400mg BD pendant 7 jours ; OU
- métronidazole oral 2000mg stat ; OU
- gel vaginal de métronidazole 0,75 % avec applicateur de 5 g le soir pendant 5 nuits OU
- crème de clindamycine à 2 % avec applicateur de 5 g le soir pendant 7 nuits
- le dequalinium peut être un traitement alternatif approprié si :
- les femmes ne tolèrent pas le métronidazole ou la clindamycine, ou dans d'autres circonstances où ces traitements ne conviennent pas, par exemple les femmes souffrant d'une maladie inflammatoire de l'intestin ou d'une colite associée aux antibiotiques où la clindamycine est contre-indiquée.
- dans les situations où moins de traitements sont disponibles en raison d'interactions ou d'allergies, par exemple pendant la grossesse
- lorsqu'il serait bénéfique d'éviter l'utilisation d'un antibiotique (selon l'avis des spécialistes locaux, la résistance au métronidazole et à la clindamycine est un problème croissant mais sous-estimé, en grande partie parce que les femmes atteintes de VB ne sont pas testées pour la résistance).
D'autres traitements se sont révélés efficaces, notamment la tétracycline et les douches vaginales à la povidone iodée.
La vaginose bactérienne pendant la grossesse (3) :
- un traitement antibiotique peut éradiquer la vaginose bactérienne pendant la grossesse
- cette étude particulière ne fournit toutefois que peu de preuves que le dépistage et le traitement de toutes les femmes enceintes atteintes de vaginose bactérienne asymptomatique permettent de prévenir les accouchements prématurés et leurs conséquences
- chez les femmes ayant déjà accouché prématurément, il semble que le traitement de la vaginose bactérienne puisse réduire le risque de rupture prématurée des membranes avant travail et d'insuffisance pondérale à la naissance
- traitement antibiotique pendant la grossesse (4) :
- le traitement standard au Royaume-Uni est le métronidazole par voie orale à raison de 400 mg deux fois par jour pendant cinq à sept jours (1,2,4,8)
- aucun rapport n'a fait état d'une augmentation des malformations congénitales lors de l'utilisation du métronidazole pendant la grossesse - cependant, il est préférable d'éviter son utilisation au cours du premier trimestre, et les recommandations de certains experts suggèrent de retarder l'allaitement jusqu'à 24 heures après la fin du traitement.
- la clindamycine topique est une autre option de traitement
- Crème de clindamycine à 2 % le soir pendant 7 jours (5)
- le dequalinium est une autre alternative au métronidazole (2)
Traitement du partenaire sexuel masculin(7) :
- un essai contrôlé randomisé ouvert (164 couples monogames) a révélé que le traitement antimicrobien du partenaire masculin associé à des antimicrobiens de première ligne pour la femme réduisait les récidives après 12 semaines par rapport au traitement de la femme seule (35 % contre 63 %, -2,6 récidives/personne/an, p<0,001).
- l'ajout d'une thérapie antimicrobienne orale et topique combinée pour les partenaires masculins au traitement de la vaginose bactérienne chez la femme a permis de réduire le taux de récurrence de la vaginose bactérienne dans les 12 semaines par rapport au traitement standard
- le traitement antimicrobien pour le partenaire masculin était composé de comprimés oraux de métronidazole 400 mg et d'une crème de clindamycine à 2 % appliquée sur la peau du pénis, tous deux deux deux fois par jour pendant 7 jours.
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés.
Points clés (8) :
- le métronidazole oral est aussi efficace que le traitement topique et est moins cher
- 7 jours entraînent moins de rechutes que 2g stat à 4 semaines
- grossesse/allaitement : éviter la dose de 2g de métronidazole
Remarques :
- le chlorure de déqualinium est un composé d'ammonium quaternaire qui agit comme un agent antiseptique de surface.
- en 2015, un comprimé vaginal a été homologué pour le traitement de la vaginose bactérienne
- agit sur les cellules bactériennes en augmentant leur perméabilité et en diminuant l'activité enzymatique bactérienne, ce qui entraîne la mort des cellules
- la dose recommandée et la durée du traitement sont d'un comprimé vaginal par jour pendant six jours. Les comprimés doivent être insérés profondément dans le vagin le soir avant de se coucher.
- vaginose bactérienne
- caractérisée par une prolifération d'organismes anaérobies prédominants (tels que Gardnerella vaginalis, Prevotella species, Mycoplasma hominis et Mobiluncus species) et une perte de lactobacilles.
Référence :