Enquêtes

Les examens de choix pour tout patient souffrant d'hématurie sont les suivants :

• l'analyse d'urine - la culture pour les bactéries, la microscopie pour confirmer la présence de globules rouges et la cytologie pour les cellules malignes. La cytologie urinaire permet de diagnostiquer et de classer la tumeur dans 60 % des cas.
• urographie intraveineuse - rarement utilisée aujourd'hui
  • Les tumeurs des voies urinaires supérieures apparaissent généralement comme des défauts de remplissage dans le bassin rénal ou les uretères. Dans de rares cas, le contour des reins peut être déformé. Une tumeur de la vessie peut provoquer une obstruction urétérale. Une UIV mettra généralement en évidence un adénocarcinome rénal provoquant une hématurie.
• échographie
• cystoscopie
• autres examens utiles
  • numération globulaire, urée et électrolytes, créatinine
  • radiographie du thorax

Investissements suggérés en cas de diagnostic de cancer de la vessie (1)

• envisager une stadification par scanner ou IRM avant la résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT) si un cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire est suspecté lors de la cystoscopie.
  
  
• proposer aux personnes suspectées de cancer de la vessie une TURBT guidée par lumière blanche accompagnée d'un diagnostic photodynamique, d'une imagerie à bande étroite, d'une cytologie ou d'un test de biomarqueur urinaire (tel que UroVysion utilisant l'hybridation fluorescente in situ [FISH], ImmunoCyt ou un test de la protéine de la matrice nucléaire 22 [NMP22]). Ce test doit être réalisé ou supervisé par un urologue expérimenté en TURBT.
  
  
  • prélever le muscle détrusor pendant la TURBT
    
    
  • proposer aux personnes soupçonnées d'avoir un cancer de la vessie une dose unique de mitomycine C intravésicale administrée en même temps que la première TURBT.

Référence :

• 1) NICE (février 2015). Cancer de la vessie : diagnostic et prise en charge du cancer de la vessie