Utilisation de l'hydromorphone pendant l'allaitement

• La morphine est considérée comme l’opioïde puissant de choix pour le traitement de la douleur intense chez les femmes qui allaitent (1)
  • ; cependant
    • l'utilisation de tout opioïde doit se limiter à la dose efficace la plus faible et n'être que de courte durée
    • un analgésique non opioïde doit être utilisé dans la mesure du possible
  • les nourrissons exposés aux opioïdes pendant la grossesse ou pendant des périodes prolongées au cours de l’allaitement doivent faire l’objet d’une surveillance afin de détecter d’éventuels symptômes de sevrage si la mère cesse brusquement de prendre le médicament ou si l’allaitement prend fin soudainement
• Une revue indique (2) :
  • la morphine administrée par voie orale ou via une analgésie contrôlée par le patient (PCA) doit être utilisée avec prudence en raison de la variabilité des concentrations de morphine et de 6-glucuronide de morphine dans le lait de début de tétée (colostrum) et le lait de fin de tétée
  • il a été rapporté que les nourrissons peuvent recevoir entre 0,8 et 12 % de la dose orale de morphine de la mère, et des concentrations allant jusqu’à 1 084 ng/ml de morphine-6-glucuronide ont été observées dans le lait maternel de mères utilisant l’ACP
    • ces concentrations peuvent être dangereuses pour les nouveau-nés, les nourrissons et les tout-petits ; il convient donc de surveiller attentivement le nourrisson lorsque la mère reçoit ce médicament
  • Cependant
    • la morphine à faible dose est souvent l’opioïde de choix, car son passage dans le lait maternel est moindre que celui d’autres agents narcotiques
    • la biodisponibilité de la morphine est faible lorsqu’elle est prise par voie orale, et une quantité moindre est transmise au nourrisson après son métabolisme hépatique chez la mère
    • pour plus de sécurité, les mères doivent surveiller de près leur nourrisson afin de détecter tout signe ou symptôme de changement de comportement pendant la prise de médicaments
      • Surveillance du nourrisson
      • Par mesure de précaution, surveillez l’enfant afin de détecter les symptômes suivants (1) :
        • somnolence
        • prise de poids adéquate
        • constipation
        • pâleur
        • ralentissement de la fréquence respiratoire
        • étapes du développement
      • en particulier chez les nourrissons âgés de moins d’un mois, ceux nourris exclusivement au sein, ainsi qu’en cas de doses élevées de morphine ou de préparations à libération prolongée

En ce qui concerne les autres analgésiques opioïdes puissants pendant l'allaitement (1) :

• la diamorphine peut être utilisée avec prudence pendant l'allaitement pour soulager la douleur, mais une surveillance du nourrisson est nécessaire – la morphine est préférable
• le fentanyl peut être utilisé avec prudence pendant l'allaitement pour soulager la douleur lorsqu'il est administré sous forme de comprimés, de pastilles, de sprays nasaux et de patchs transdermiques
  • une surveillance du nourrisson reste nécessaire
• L'oxycodone n'est pas l'option privilégiée, mais peut être utilisée avec prudence pendant l'allaitement pour soulager la douleur, y compris en association avec la naloxone. Toutefois, la morphine ou un autre analgésique approprié est préférable
  • une surveillance du nourrisson est nécessaire
  • Une étude a évalué le traitement par comprimés d’oxycodone à libération contrôlée pour la prise en charge de la douleur postopératoire et a déterminé l’excrétion de l’oxycodone dans le lait maternel (3)
    • Les auteurs de l’étude :
      • ont noté que, bien que les concentrations d’oxycodone soient plus élevées dans le lait maternel que dans le plasma maternel, la clairance de l’oxycodone est relativement élevée ; par conséquent, la dose relative administrée au nourrisson reste dans une fourchette relativement faible
      • ont conclu que la dose d’oxycodone reçue par le biais du colostrum et du lait maternel au cours des trois premiers jours postopératoires suivant un accouchement par césarienne, selon le schéma posologique indiqué, est considérée comme sûre pour les nouveau-nés en bonne santé nés à terme
      • ont toutefois noté que, dans des cas extrêmes (par exemple, consommation importante de lait maternel et consommation élevée d’oxycodone par la mère, clairance plus faible que d’habitude chez le nouveau-né), il est possible que le nouveau-né reçoive par le lait maternel une dose susceptible de provoquer des effets opioïdes
• péthidine peut être utilisée avec prudence pendant l’allaitement pour traiter une douleur de courte durée, mais la morphine ou le fentanyl sont préférables
• L’hydromorphone n’est pas recommandée pendant l’allaitement. La morphine ou un autre analgésique approprié est préférable

Remarques :

• L'Institut national pour l'excellence en matière de soins de santé (NICE) conseille d'éviter de partager le lit avec le nourrisson en cas d’utilisation de médicaments sédatifs, en raison du risque accru de mort subite et inattendue du nourrisson.

Références :

1. Service pharmaceutique spécialisé du NHS (mai 2023). Utilisation d’analgésiques opioïdes puissants pendant l’allaitement.
2. Cobb B, Liu R, Valentine E, Onuoha O. Allaitement maternel après une anesthésie : revue destinée aux anesthésistes concernant le passage des médicaments dans le lait maternel. Transl Perioper Pain Med. 2015 ; 1(2) : 1-7. PMID : 26413558 ; PMCID : PMC4582419.
3. Pesonen A, Hakomäki H, Kokki H, Ranta V-P, Rinne V, Kokki M. Concentrations d’oxycodone dans le lait maternel chez les mères ayant reçu de l’oxycodone pour la prise en charge de la douleur après un accouchement par césarienne. Br J Clin Pharmacol. 2024 ; 1-10.