Anémie (pendant la grossesse)

L'ANÉMIE DURANT LA GROSSESSE

Au Royaume-Uni, plus de 80 à 90 % des cas d'anémie pendant la grossesse sont dus à une carence en fer.

Définition et seuils diagnostiques

• Au Royaume-Uni, l’anémie pendant la grossesse est définie par un taux d’hémoglobine < 110 g/L au cours du premier trimestre, < 105 g/L au cours des deuxième et troisième trimestres, et < 100 g/L après l’accouchement (1,2)
• L’Organisation mondiale de la santé définit l’anémie pendant la grossesse comme un taux d’hémoglobine < 110 g/L pour tous les trimestres (au niveau de la mer)

Étiologie et facteurs de risque

• L’anémie pendant la grossesse est plus fréquente chez les patientes déjà anémiques ou présentant une carence en fer avant la conception
• Les facteurs de risque comprennent une ménorragie préexistante, un apport alimentaire insuffisant, un intervalle inter-grossesses court (< 1 an), une parité élevée, une grossesse multiple et des hémoglobinopathies héréditaires (1,4)

Dépistage et diagnostic

• Une numération globulaire complète doit être proposée systématiquement lors de la prise de rendez-vous et à 28 semaines de grossesse, avec un contrôle supplémentaire entre 20 et 24 semaines en cas de grossesse multiple (1,2)
• un dépistage systématique et non sélectif de la ferritine sérique n’est pas recommandé pour toutes les grossesses (2)
• La ferritine sérique doit être mesurée dès le début de la grossesse chez les femmes non anémiques présentant un risque élevé de carence en fer (2)
• Un taux de ferritine sérique < 30 microgrammes/L indique une carence en fer sans anémie et justifie une supplémentation précoce en fer par voie orale (2)
• un taux de ferritine sérique < 15 microgrammes/L indique une carence sévère en fer (2)
• un frottis sanguin révélant une anémie microcytaire hypochrome doit conduire à la mise en place d’un traitement de substitution en fer dès lors que les hémoglobinopathies ont été exclues (2,4)

Prise en charge de l’anémie ferriprive

Traitement oral à base de fer

• traitement de première intention de l’anémie ferriprive légère (2)
• Les recommandations britanniques actuelles préconisent une dose quotidienne de 65 mg à 100 mg de fer élémentaire, par exemple 210 mg de fumarate ferreux une fois par jour ou 200 mg de sulfate ferreux une fois par jour (2)
• Une administration tous les deux jours ou une dose quotidienne plus faible peut être envisagée pour améliorer la tolérance gastro-intestinale (2)
• le fer par voie orale doit être pris à jeun avec une source de vitamine C, en évitant le thé, le café, les produits laitiers ou les antiacides (2)
• Le suivi nécessite un nouveau hémogramme complet après 2 à 4 semaines ; une réponse adéquate est définie par une augmentation du taux d’hémoglobine ≥ 10 g/L (2)
• le traitement doit se poursuivre pendant 3 mois après la correction de l’anémie et au moins jusqu’à 6 semaines après l’accouchement (2)

Fer parentéral (intraveineux)

• Indiqué à partir du deuxième trimestre en cas d’intolérance au fer par voie orale, d’absence de réponse à un essai oral de 2 semaines, ou en fin de grossesse (> 34 semaines) en cas d’anémie importante nécessitant une correction rapide (2)
• Les données issues d’une revue systématique démontrent que le fer intraveineux augmente significativement les taux d’hémoglobine et de ferritine chez la mère, augmente les réserves de ferritine chez le nouveau-né et réduit de 37 % les transfusions sanguines lors de l’accouchement (RR 0,63), avec une réduction de 89 % des effets indésirables gastro-intestinaux par rapport au fer oral (3)

Orientation vers un spécialiste et transfusion

• une orientation urgente vers des soins secondaires est indiquée si le taux d’hémoglobine est inférieur à 70 g/L, en cas de symptômes graves ou en fin de grossesse (> 34 semaines) (2)
• La transfusion sanguine doit être réservée aux cas présentant un saignement actif, un risque imminent de décompensation hémodynamique ou des symptômes sévères à l’approche de l’accouchement (2)

Anémie par carence en folates

• Deuxième cause la plus fréquente d’anémie pendant la grossesse (1)
• Elle provoque une macrocytose pouvant masquer une carence en fer microcytaire coexistante (1)
• Traitée par 5 mg d’acide folique par voie orale par jour (1)

Remarques :

• une anémie physiologique survient lorsque le volume plasmatique augmente davantage que la masse érythrocytaire, ce qui réduit la viscosité sanguine (1,5)
• la mortalité périnatale la plus faible et un poids de naissance optimal sont associés à une concentration d'hémoglobine maternelle comprise entre 90 et 110 g/L (9,0-11,0 g/dL) (5,6)
• dans les populations bien nourries, une baisse de l’hémoglobine comprise entre 90 et 110 g/L indique souvent une expansion saine du volume plasmatique plutôt qu’une véritable carence en fer (5)

Référence :

1. Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). Soins prénataux (recommandation NICE NG201). Publié en août 2021 (dernière mise à jour en 2024).
2. Pavord S, Daru J, Prasannan N, et al. Recommandations britanniques sur la prise en charge de la carence en fer pendant la grossesse. Br J Haematol. 2020 ; 188(6) : 819-830.
3. Sales SK, Rajprohat S, Simon L, et al. FER PERVOYÉ PAR VOIE INTRAVEINEUSE VS PAR VOIE ORALE POUR LE TRAITEMENT DE L’ANÉMIE FÉRIPRIVE EN GROSSESSE : REVUE SYSTÉMATIQUE ET MÉTA-ANALYSE. JAMA Netw Open. 2026 ; 9(9) : e2630657.
4. Barroso F, Allard S, Kahan BC, et al. Prévalence de l’anémie maternelle et ses facteurs prédictifs : une étude multicentrique. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 ; 159(1) : 99-105.
5. Little MP, Brocard P, Elliott P, Steer PJ. Concentration d'hémoglobine pendant la grossesse et mortalité périnatale : une étude de cohorte menée à Londres. Am J Obstet Gynecol. 2005 ; 193(1) : 220-226.
6. Steer PJ. Concentration d’hémoglobine maternelle et poids à la naissance. Am J Clin Nutr. 2000 ; 71(5 Suppl) : 1285S-1287S.