La valeur minimale moyenne d'hémoglobine acceptée par l'Organisation mondiale de la santé est de 11,0 g/dl (au niveau de la mer). Une femme dont le taux d'hémoglobine est inférieur à cette valeur pendant la grossesse souffre, par définition, d'anémie pendant la grossesse.
L'anémie pendant la grossesse est plus fréquente chez les patientes qui sont déjà anémiques au moment de la conception, par exemple les patientes souffrant d'hémoglobinopathies, d'une mauvaise alimentation ou ayant des antécédents de ménorragie. Les femmes ayant des grossesses multiples sont plus sujettes au développement de l'anémie.
Au cours de la période prénatale, l'hémoglobine est systématiquement mesurée à la réservation, à 28, 32 et 36 semaines. Une anémie ferriprive se caractérise par un faible taux de fer sérique et une capacité totale de fixation du fer élevée, avec un film microcytaire hypochrome et un taux de ferritine sérique faible.
L'anémie ferriprive est la cause la plus fréquente d'anémie pendant la grossesse ; on pense que la carence en fer est à l'origine de 90 % des anémies au Royaume-Uni, et on estime que 24,4 % des femmes enceintes sont anémiques à un moment ou à un autre de la période prénatale (1).
- au Royaume-Uni, l'anémie de la grossesse est définie comme une hémoglobine <110 g/L au cours du premier trimestre, et une hémoglobine <105 g/L au cours des deuxième et troisième trimestres (2,3).
Le traitement dépend de la cause et de la gravité de l'anémie.
- anémie ferriprive de la grossesse - la découverte d'un film sanguin hypochrome microcytaire (s'il n'est pas dû à une autre cause telle qu'une hémoglobinopathie héréditaire) doit déclencher un traitement de substitution en fer (4).
- Le NICE suggère que (3) :
- les femmes enceintes devraient se voir proposer un dépistage de l'anémie. Le dépistage doit avoir lieu au début de la grossesse (lors du rendez-vous) et à 28 semaines lorsque d'autres tests de dépistage sanguin sont effectués. Cela laisse suffisamment de temps pour le traitement en cas de détection d'une anémie
- les taux d'hémoglobine qui se situent en dehors de la fourchette normale pour la grossesse au Royaume-Uni (c'est-à-dire 11 g/100 ml au premier contact et 10,5 g/100 ml à 28 semaines) doivent être examinés et une supplémentation en fer doit être envisagée si elle est indiquée
- une carence en fer légère est traitée par une supplémentation en fer à faible dose, par exemple 200 mg de sulfate de fer par jour. Envisager également une supplémentation en acide folique en raison d'une éventuelle carence concomitante en folate.
- en cas de mauvaise réponse au fer oral ou si le fer oral n'est pas toléré, il peut être nécessaire d'administrer du fer par voie parentérale. L'administration doit avoir lieu dans un endroit où des moyens de réanimation sont disponibles en cas de réaction anaphylactique.
- l'anémie par carence en folates pendant la grossesse - il s'agit de la deuxième anémie la plus fréquente pendant la grossesse. Il peut s'agir d'un facteur de confusion important dans l'utilisation du VCM comme guide de traitement, car la carence en folates provoque une anémie macrocytaire et peut donc "cacher" une carence en fer.
- 5 mg d'acide folique par jour est la dose d'acide folique utilisée pour traiter une anémie due à une carence en folates.
- en cas d'anémie sévère à l'approche de la date prévue de l'accouchement, il peut être nécessaire de procéder à une transfusion sanguine.
Remarques :
- l'anémie physiologique survient pendant la grossesse parce que le volume sanguin augmente davantage que la masse des globules rouges, ce qui entraîne une réduction de la viscosité du sang et une anémie de dilution.
- l'importance d'une baisse de l'Hb pendant la grossesse, indiquant une expansion saine du volume plasmatique, a été appréciée depuis un certain temps (5)
- une étude de cohorte a révélé que la mortalité périnatale la plus faible était associée à une concentration d'hémoglobine maternelle la plus basse enregistrée, comprise entre 9 et 11 g/dl (5)
- les auteurs ont suggéré que, sur la base des résultats de l'étude, la supplémentation systématique en fer des femmes dont la concentration d'hémoglobine la plus basse est de 9,0 g/dL ou plus n'est pas susceptible d'améliorer le taux de mortalité périnatale, bien que des avantages maternels puissent résulter d'une telle intervention.
- les résultats de cette étude sont basés sur une population généralement bien nourrie et une réduction de l'hémoglobine pendant la grossesse à des valeurs comprises entre 9 et 11 g/dL est plus susceptible d'indiquer une bonne réponse à la grossesse qu'une véritable anémie ferriprive
- dans les pays en voie de développement, une grave carence en fer associée à un défaut d'expansion du volume plasmatique peut donner lieu à un taux d'hémoglobine aussi bas, mais avec un résultat médiocre, de sorte que les conclusions ne devraient pas être étendues à leurs populations sans une étude plus approfondie sur la manière de distinguer au mieux lequel de ces deux processus prédomine chez un individu donné
- l'association du poids de naissance le plus élevé (6) et de la mortalité périnatale la plus faible lorsque le taux d'Hb le plus bas pendant la grossesse se situe entre 9 et 11 g/dL est souvent une surprise pour ceux qui sont habitués à la définition originale de l'OMS de l'anémie pendant la grossesse, à savoir une concentration d'Hb <11 g/dL.
Référence :
- Barroso F, Allard S, Kahan BC, et al. Prevalence of maternal anaemia and its predictors : a multi-centre study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2011;159(1):99-105.
- Pavord S, Daru J, Prasannan N, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2019.
- NICE (mars 2016). Soins prénatals pour les grossesses sans complications.
- Médecin (23 août 2005) : 22-23.
- Little MP et al. Hemoglobin concentration in pregnancy and perinatal mortality : a London-based cohort study. Am J Obstet Gynecol 2005;193:220-6.
- Steer PJ.Maternal hemoglobin concentration and birth weight, Am J Clin Nutr 2000;71 (5 Suppl):1285S-1287S.