On observe une légère augmentation de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques chez les patients prenant régulièrement de l'aspirine. Cet effet est plus important chez les patients qui prennent de l'aspirine en prévention primaire de l'AVC qu'en prévention secondaire. Dans les deux cas, l'augmentation de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux n'est pas statistiquement significative.
Il y a une augmentation significative du taux d'hémorragie extracrânienne chez les patients prenant de l'aspirine.
Les hémorragies gastro-intestinales dépendent de la dose administrée :
- 3 % des patients prenant 300 mg/jour saignent
- 5% des patients prenant 1200 mg/jour saignent
- les doses inférieures à 100 mg/jour sont toujours associées à un taux accru de saignements - une méta-analyse de 31 essais (n=192 036) a identifié un taux de complications hémorragiques environ trois fois inférieur pour les patients prenant des doses d'aspirine <100 mg par jour par rapport à ceux prenant des doses de 100-200 mg ou >200 mg (1).
Risque d'hémorragie, en particulier pour l'aspirine à faible dose (2) :
- le risque relatif d'hémorragie gastro-intestinale majeure avec l'aspirine à faible dose dans une méta-analyse d'essais de protection vasculaire contrôlés par placebo était de 2,07 (IC à 95 % : 1,61-2,66)
- l'augmentation du taux absolu avec l'aspirine par rapport au placebo était de 0,12 % par an (IC à 95 % : 0,07-0,19 %) avec un nombre nécessaire de 833 patients (IC à 95 % : 526-1429)
- une méta-analyse portant sur une dose quotidienne de 50 à 1500 mg d'aspirine a révélé un rapport de cotes de 1,68 (IC à 95 % : 1,51-1,88) pour toute hémorragie gastro-intestinale, avec un nombre de patients à traiter à un an de 247.
- le risque relatif d'hospitalisation pour hémorragie gastro-intestinale haute avec l'aspirine à faible dose dans une grande étude de cohorte danoise était de 2,6 (IC à 95 % : 2,2-2,9) avec une incidence annuelle absolue de 0,6 %.
- les facteurs susceptibles d'augmenter le risque d'hémorragie gastro-intestinale sont les suivants : antécédents d'ulcères ou d'hémorragie gastro-intestinale, utilisation de corticostéroïdes, traitement anticoagulant et ajout d'un anti-inflammatoire non stéroïdien autre que l'aspirine
- l'auteur conclut que pour déterminer si l'aspirine à faible dose est appropriée pour un patient donné, le bénéfice cardiovasculaire doit être mis en balance avec le risque d'événements cliniques tels que les hémorragies gastro-intestinales.
Référence :
- Serebruany VL, Steinbuhl SR, Berger PB, et al. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of asprin in 192,036 patients enrolled in 31 randomised controlled trials. Am J Cardiol 2005;95:1218-22
- Laine L. Review article : gastrointestinal bleeding with low-dose aspirin - what's the risk ? Aliment Pharmacol Ther. 2006 Sep 15;24(6):897-908