L'atteinte du SNC au moment du diagnostic est observée chez <5% des enfants et <10% des adultes atteints de LAL (1).
La prophylaxie du SNC a été identifiée comme la meilleure approche pour traiter les patients atteints de leucémie du SNC.
Sans prophylaxie du SNC
- 50 à 75 % des patients finissent par développer une maladie du SNC
- La récidive du SNC survient chez environ 30 à 50 % des patients ayant obtenu une rémission complète (1).
La récidive du SNC est associée à un mauvais pronostic (1).
Dans certaines études, une rechute du SNC a été observée dans 30 à 40 % des rechutes initiales (1).
Les facteurs suivants sont associés à un risque accru de rechute du SNC :
- un immunophénotype de cellules T
- hyperleucocytose
- anomalies génétiques à haut risque
- présence de cellules leucémiques dans le liquide céphalorachidien.
En raison des complications aiguës et tardives associées (par exemple, seconds cancers, déficits neurocognitifs tardifs et endocrinopathie), l'irradiation crânienne est limitée aux patients présentant un risque élevé de rechute du SNC (1,2).
La chimiothérapie intrathécale et systémique a remplacé l'irradiation crânienne (1).
- La trithérapie intrathécale à base de méthotrexate, de cytarabine et d'hydrocortisone est efficace pour prévenir les rechutes du SNC (2).
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