Comment l'anémie pernicieuse peut être associée à une gastrite atrophique - et à une carence combinée en B12 et en fer

Environ 20 % des patients atteints d'anémie pernicieuse présentent une carence en fer coexistante - le cliché sanguin peut révéler une anémie normocytaire, voire une anémie microcytaire dans des circonstances extrêmes, masquant le diagnostic de carence en B12 (1).

Un scénario combinant une carence en fer et une carence en B12 peut se produire en raison de l'association d'une anémie pernicieuse et d'une gastrite atrophique.

• dans l'anémie pernicieuse, les anticorps du facteur intrinsèque entraînent une réduction du facteur intrinsèque et donc de l'absorption de la vitamine B12
• dans la gastrite atrophique, les anticorps dirigés contre les cellules pariétales gastriques provoquent des lésions des cellules pariétales et, par conséquent, une réduction des niveaux de facteur intrinsèque. Il en résulte également une achlorhydrie qui réduit l'absorption du fer et la libération de la vitamine B12 liée à l'alimentation, contribuant ainsi à des carences en fer et en B12.

Référence :

1. Mohamed M et al. Pernicious anaemia. BMJ 2020;369:m1319.
2. NHS Wiltshire CCG. Investigation and treatment of Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in primary care (Investigation et traitement de la carence en vitamine B12 (cobalamine) dans les soins primaires).
3. Royal United Hospital Bath NHS Trust. Guidelines for the Investigation & Management of vitamin B12 deficiency (consulté le 25/4/2020).