Anémie pernicieuse

L'anémie pernicieuse (AP) est une maladie de l'estomac caractérisée par une anémie mégaloblastique due à une carence en vitamine B12, elle-même secondaire à un déficit en facteur intrinsèque et à une atrophie gastrique. Elle a généralement une origine auto-immune.

L'AP touche principalement les personnes âgées : la plupart des patients ont plus de 60 ans ; moins de 10 % des cas concernent des personnes de moins de 40 ans ; elle est rare chez les enfants. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes, dans un rapport de 3 pour 2.

Au Royaume-Uni, la PA touche entre 50 et 200 personnes pour 100 000 habitants (2)

Elle est plus fréquente que ne le laisserait supposer le hasard chez les parents au premier degré, chez les personnes du groupe sanguin A et chez celles qui ont les cheveux clairs ou prématurément grisonnants et les yeux bleus. Elle peut être associée à des maladies auto-immunes, telles que la maladie d’Addison, ainsi qu’à un risque accru de carcinome gastrique

• les patients atteints d’anémie pernicieuse présentent un risque accru de cancers gastriques non cardiaques et de tumeurs carcinoïdes gastriques
• D'après les résultats d'une analyse portant sur 843 patients atteints d'anémie pernicieuse issus de plusieurs études de cohorte, 6,9 % des patients (58/843) ont développé un cancer gastrique au cours d'un suivi de 11 ans (2)

Le traitement vise à corriger la carence en vitamine B12.

Remarques :

• environ 25 % des patients présentent des symptômes neurologiques sans anémie ni macrocytose (2)
• 33 % des patients présentant une carence en vitamine B12 peuvent ne pas présenter de macrocytose (2)

Référence :

1. NICE. Carence en vitamine B12 chez les personnes de plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge. Recommandation NICE NG239. Publiée en mars 2024
2. Mohamed M et al. Anémie pernicieuse. BMJ 2020 ; 369 : m1319.