Anémie pernicieuse

L'anémie pernicieuse (AP) est une maladie de l'estomac qui se caractérise par une anémie mégaloblastique due à une carence en vitamine B12, elle-même secondaire à une carence en facteur intrinsèque et à une atrophie gastrique. Elle est généralement d'origine auto-immune.

L'AP touche principalement les personnes âgées - la plupart des patients ont plus de 60 ans ; moins de 10 % des cas ont moins de 40 ans ; elle est rare chez les enfants. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes, dans un rapport de 3 à 2.

L'AP touche entre 50 et 200 personnes sur 100 000 au Royaume-Uni (3).

Elle est plus fréquente que par hasard chez les parents du premier degré, chez les personnes du groupe sanguin A et chez celles qui ont les cheveux clairs ou prématurément gris et les yeux bleus. Elle peut être associée à des maladies auto-immunes, telles que la maladie d'Addison, ainsi qu'à un risque accru de carcinome gastrique.

• les patients atteints d'anémie pernicieuse présentent un risque accru de cancers gastriques non cardiaques et de tumeurs gastriques carcinoïdes.
• une étude a analysé 843 patients atteints d'anémie pernicieuse dans le cadre d'études de cohortes multiples ; 6,9 % des patients (58/843) ont développé un cancer gastrique au cours d'un suivi de 11 ans (3).

Le traitement vise à corriger la carence en vitamine B12.

Remarques :

• environ 25 % des patients présentent des symptômes neurologiques sans anémie ni macrocytose (3)
• 33 % des patients souffrant d'une carence en B12 peuvent ne pas présenter de macrocytose (3).

Référence :

1. NHS Wiltshire CCG. Investigation and treatment of Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in primary care (Investigation et traitement de la carence en vitamine B12 (cobalamine) en soins primaires)
2. Royal United Hospital Bath NHS Trust. Guidelines for the Investigation & Management of vitamin B12 deficiency (consulté le 25/4/2020).
3. Mohamed M et al. Anémie pernicieuse. BMJ 2020;369:m1319.