Chez l'adulte, l'anémie pernicieuse est une maladie auto-immune.
Des auto-anticorps dirigés contre les cellules pariétales gastriques sont présents dans 90 % des cas, mais ils ne sont pas pathognomoniques car ils peuvent être présents :
- dans d'autres troubles, par exemple la maladie d'Addison, l'anémie ferriprive
- chez les parents normaux des personnes atteintes d'AP
- chez 16 % des femmes de plus de 60 ans sélectionnées au hasard.
Les auto-anticorps dirigés contre le facteur intrinsèque sont plus spécifiques. Ils sont présents dans le sérum dans 55% des cas et dans le suc gastrique dans 80% des cas. Ils sont de deux types
- anticorps bloquant - dirigé vers le site de combinaison de la vitamine B12 sur le FI
- anticorps de liaison - réagit avec un déterminant antigénique de l'IF distinct du site de combinaison de la B12 ; la réaction peut se produire avec l'IF libre ou avec le complexe IF-B12 dans l'iléon terminal pour inhiber l'absorption.
Chez les enfants, l'anémie pernicieuse peut survenir très rarement en raison de l'absence ou de l'anomalie congénitale du facteur intrinsèque.
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