Les stéroïdes dans la polyarthrite rhumatoïde

Les stéroïdes sont largement utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde. Il est utilisé en complément des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD). Il permet généralement d'améliorer rapidement les symptômes lors d'une poussée aiguë ou pendant qu'un DMARD a le temps d'agir (traitement de transition). Chez les personnes âgées, ils sont souvent utilisés à faible dose pour aider à maintenir la rémission.

• Les stéroïdes peuvent être administrés par voie orale, intra-musculaire ou intra-articulaire.
• dans le cadre d'un "traitement de transition" (l'avis d'un spécialiste est requis), les corticostéroïdes intra-articulaires peuvent être envisagés en cas de maladie localisée, et les corticostéroïdes systémiques en cas de maladie plus généralisée.
  • en cas de poussée monoarticulaire, une injection intra-articulaire de corticostéroïdes permet souvent de soulager rapidement les symptômes - les injections intra-articulaires de corticostéroïdes doivent toujours être administrées par une personne qualifiée
  • des corticostéroïdes systémiques peuvent être envisagés en cas de poussée monoarticulaire si l'injection intra-articulaire n'est pas possible, ou en cas de poussée polyarticulaire
• les effets secondaires potentiels de l'utilisation des corticostéroïdes, notamment le syndrome de Cushing, l'ostéoporose, l'hypertension, etc.
  • en ce qui concerne le risque d'ostéoporose
    • chez les patients qui sont engagés dans un traitement à long terme par corticostéroïdes oraux ou qui ont été exposés à un traitement à long terme par corticostéroïdes oraux pendant trois mois ou plus, une prophylaxie de l'ostéoporose est recommandée si les patients sont âgés de 65 ans ou plus, ou s'ils sont âgés de moins de 65 ans et ont des antécédents de fracture de fragilisation. En l'absence d'antécédents de fracture de fragilité chez les patients âgés de moins de 65 ans, il est recommandé d'effectuer un test de densité minérale osseuse (DMO) et d'envisager une prophylaxie de l'ostéoporose lorsque le score T est inférieur ou égal à -1,5 déviation standard (DS).
    • un risque accru d'ostéoporose est observé même avec des doses quotidiennes de prednisolone inférieures à 7,5 mg
    • noter également que la PR augmente le risque d'ostéoporose même en l'absence de corticothérapie.

Le NICE suggère de

• de proposer un traitement à court terme par glucocorticoïdes pour gérer les poussées chez les adultes atteints d'une maladie récente ou établie, afin de réduire rapidement l'inflammation
• chez les adultes atteints d'une polyarthrite rhumatoïde établie, de ne poursuivre un traitement à long terme par des glucocorticoïdes que lorsque
  • les complications à long terme de la thérapie aux glucocorticoïdes ont été pleinement discutées, et
  • toutes les autres options thérapeutiques (y compris les ARMM biologiques et synthétiques ciblées) ont été proposées.

Référence :

1. Bulletin MeReC 2007;17(5):1-8
2. NICE (juillet 2018). Polyarthrite rhumatoïde - La prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde chez l'adulte