facteurs de coagulation
La majorité des déficits héréditaires de la coagulation sont traités avec des concentrés de facteur unique (à l'exception du facteur V et du facteur II (prothrombine)).
- le concentré de fibrinogène (facteur I) n'est autorisé au Royaume-Uni que pour le traitement de l'hypofibrinogénémie congénitale
- son utilisation dans l'hypofibrinogénémie acquise (par exemple, CIVD, hémorragie traumatique, transfusion massive) a donné des résultats encourageants quant à son efficacité.
Le concentré de complexe prothrombique (PCC) contient les facteurs II, VII, IX et X.
- a remplacé le plasma frais congelé comme traitement recommandé pour l'inversion rapide d'un surdosage de warfarine, avec un rapport international normalisé (INR) élevé et une hémorragie grave, en raison de son efficacité supérieure, de sa facilité d'administration et du risque moindre de réactions allergiques graves ou de surcharge liquidienne.
- ne contiennent pas de facteurs de coagulation activés, ce qui minimise le risque de complications thrombotiques
- peut également être utilisé pour traiter les hémorragies dues à la coagulopathie associée à une maladie du foie
- la dose pour l'inversion de la warfarine est de 25-50 UI/kg (1)
Directives NICE sur le PCC :
- proposer des transfusions immédiates de concentré de complexe prothrombique pour l'inversion d'urgence de l'anticoagulation par la warfarine chez les patients présentant soit
- une hémorragie grave ou
- un traumatisme crânien avec suspicion d'hémorragie intracérébrale.
- envisager des transfusions immédiates de concentré de complexe prothrombique pour inverser l'anticoagulation par la warfarine chez les patients subissant une intervention chirurgicale d'urgence, en fonction du niveau d'anticoagulation et du risque hémorragique.
- surveiller le rapport international normalisé (INR) pour confirmer que l'anticoagulation par la warfarine a été correctement inversée, et envisager d'autres transfusions de concentré de complexe prothrombique (2).
Référence :