La fundoplication est une opération utilisée dans le traitement du reflux œsophagien intraitable. Elle consiste à enrouler le fond de l'estomac autour de la partie inférieure de l'œsophage de manière à maintenir cette dernière dans la cavité abdominale.
La technique chirurgicale standard actuelle pour le RGOP est la fundoplication par laparoscopie, qui consiste à
- la réduction de la hernie hiatale (si elle est présente),
- la fermeture partielle de l'hiatus diaphragmatique dilaté pour se rapprocher de sa taille normale,
- et le renforcement du SIO en l'encerclant partiellement (Dor 180ø, Toupet 270ø) ou complètement (Nissen 360ø) avec le fundus gastrique mobilisé.
- les complications consécutives à la chirurgie antireflux sont fréquentes, en particulier après une fundoplication par laparoscopie
- Elles comprennent l'échec de la fundoplication, la dysphagie liée à la sténose, ainsi que divers symptômes fonctionnels gastro-intestinaux (1).
- la fundoplication de Nissen :
- La fundoplication de Nissen par laparoscopie est une fundoplication à 360 degrés après fermeture crurale, qui vise à plicaturer l'estomac à l'œsophage de manière circonférentielle afin de renforcer la valve de la jonction œso-gastrique.
- un essai multicentrique a recruté 554 patients atteints de RGOP chronique qui avaient initialement répondu aux IPP et les a randomisés entre la fundoplication de Nissen par laparoscopie et 20 à 40 mg d'ésoméprazole (2)
- les taux de rémission estimés à 5 ans, définis comme l'absence de besoin d'IPP dans le groupe chirurgical ou la maîtrise adéquate des symptômes dans le groupe IPP, étaient de 92 % avec les IPP et de 85 % avec la fundoplication (P=0,048).
Référence :
- Yadpatlati R et al. Complications of Antireflux Surgery.Am J Gastroenterol. 2018 Aug ; 113(8) : 1137-1147.
- Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, et al, LOTUS Trial Collaborators. Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD : the LOTUS randomized clinical trial. JAMA 2011;305:1969-77. doi:10.1001/jama.2011.626