La majorité des épisodes douloureux sont gérés à domicile.
L'admission à l'hôpital doit être envisagée lorsque l'analgésie orale est insuffisante ou en raison de la présence de symptômes suggérant une complication grave (1).
Les patients présentant des crises douloureuses aiguës doivent être rapidement évalués et recevoir immédiatement une analgésie efficace (2) :
- un analgésique suffisamment puissant doit être administré dans les 30 minutes (y compris le temps passé au triage) suivant l'arrivée du patient (1)
- un contrôle adéquat de la douleur doit être obtenu dans l'heure qui suit
- une analgésie orale ou parentérale à longue durée d'action doit être utilisée pour le maintien de l'analgésie, en prévoyant une analgésie en bolus en cas d'apparition d'une douleur aiguë.
Un outil standard d'évaluation de la douleur doit être utilisé pour une évaluation régulière et continue de la douleur au cours d'un épisode aigu.
- la douleur, la fréquence respiratoire et la sédation doivent être évaluées toutes les 20 minutes jusqu'à ce que la douleur soit contrôlée (1)
Le choix de l'analgésique dépend des antécédents du patient en matière d'analgésie. Certains patients portent sur eux des cartes indiquant leur régime analgésique idéal, mais il arrive que les patients soient vus pour la première fois et qu'une approche empirique soit nécessaire :
- une combinaison d'AINS (sauf contre-indication) et d'opioïdes faibles peut être utilisée chez les patients souffrant de douleurs modérées, mais les opiacés sont le pilier du traitement des douleurs sévères (2).
- les méthodes non pharmacologiques et psychologiques de gestion de la douleur doivent être encouragées (2).
Une fois la douleur maîtrisée, l'évaluation médicale doit se concentrer sur la détection des complications majeures qui nécessitent un traitement spécifique, par exemple : syndrome thoracique aigu, infection, crise abdominale, événements neurologiques - accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, hémorragie, crises d'épilepsie, priapisme.
Remarques :
- NICE suggère (3) :
- traiter un épisode douloureux aigu de drépanocytose comme une urgence médicale aiguë. Suivre les protocoles convenus localement pour la prise en charge des épisodes douloureux aigus de drépanocytose et/ou des urgences médicales aiguës qui sont cohérents avec cette directive.
- offrir une analgésie dans les 30 minutes suivant la présentation à tous les patients se présentant à l'hôpital avec un épisode douloureux aigu de drépanocytose évaluer cliniquement tous les patients se présentant à l'hôpital avec un épisode douloureux aigu de drépanocytose, y compris la surveillance de :
- la tension artérielle
- la saturation en oxygène de l'air (si la saturation en oxygène est inférieure ou égale à 95 %, proposer une oxygénothérapie)
- le pouls
- fréquence respiratoire
- la température
évaluer tous les patients atteints de drépanocytose qui présentent une douleur aiguë afin de déterminer si leur douleur est due à un épisode douloureux aigu de la drépanocytose ou si un autre diagnostic est possible, en particulier si la douleur est signalée comme atypique par le patient - proposer une dose bolus d'un opioïde puissant par une voie d'administration appropriée, conformément aux protocoles convenus localement pour la prise en charge des épisodes douloureux aigus de la drépanocytose, à :
- tous les patients présentant une douleur sévère
- tous les patients qui présentent une douleur modérée et qui ont déjà reçu une analgésie avant la consultation
- d'envisager un opioïde faible comme alternative à un opioïde fort pour les patients présentant une douleur modérée et n'ayant pas encore reçu d'analgésie
- proposer à tous les patients du paracétamol et des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) par une voie d'administration appropriée, en plus d'un opioïde, sauf en cas de contre-indication
- dne pas proposer de péthidine pour traiter la douleur lors d'un épisode douloureux aigu de drépanocytose
- dne pas utiliser de corticostéroïdes dans la prise en charge d'un épisode douloureux aigu de drépanocytose sans complication.
Notes (4) :
- une revue systématique indique que :
- la quantité et la qualité des preuves concernant l'utilisation d'un traitement pharmacologique pour les crises vaso-occlusives douloureuses de la drépanocytose sont très faibles
- le traitement est basé sur l'expérience clinique et les conseils d'autorités respectées
- les auteurs ne peuvent pas se prononcer sur un traitement pharmacologique plus efficace qu'un autre pour réduire la crise douloureuse.
Référence :