La greffe de moelle osseuse allogénique consiste à transférer la moelle osseuse d'un donneur à une autre personne. Le donneur et le receveur peuvent être
- des jumeaux monozygotes (transplantation syngénique)
- des frères et sœurs HLA compatibles
- sans lien de parenté, mais avec une compatibilité HLA étroite
- des frères et sœurs apparentés, mais dont la compatibilité HLA n'est pas parfaite.
L'âge le plus élevé pour une transplantation allogénique est généralement considéré comme se situant entre 40 et 55 ans. L'augmentation de l'âge est associée à de moins bons résultats en raison d'une fréquence plus élevée de la maladie du greffon contre l'hôte. Les cellules T peuvent être retirées du greffon pour améliorer les manifestations de la GVHD.
Le don implique l'aspiration d'environ 1 litre de moelle osseuse. Le receveur reçoit une chimiothérapie ablative à haute dose et, dans tous les cas sauf ceux qui souffrent d'anémie aplasique, une irradiation corporelle totale. Les objectifs sont les suivants
- fournir une immunosuppression suffisante pour éviter la destruction de l'allogreffe par des cellules hôtes résiduelles, immunologiquement actives
- détruire les cellules cancéreuses résiduelles
- fournir l'espace nécessaire à la croissance de la nouvelle moelle.
Les cellules de moelle du donneur sont perfusées par voie intraveineuse et se localisent dans la moelle. La numération du sang périphérique augmente en l'espace de 2 à 4 semaines.
Les résultats d'une greffe allogénique effectuée lors d'une première rémission complète sont bien meilleurs que ceux d'une rechute.
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