Hyperleucocytose dans la leucémie myéloïde aiguë

L'hyperleucocytose est généralement définie comme une numération initiale des globules blancs/blastes supérieure à 100 x 10^9/l.

• Si un nombre élevé de globules blancs est observé lors de la présentation, il est considéré comme un facteur de mauvais pronostic.
• environ 14 % des patients présentent une hyperleucocytose au moment de la consultation et le risque de décès précoce est plus élevé que chez les patients présentant une numération leucocytaire inférieure à 100 (15 % contre 5,4 %) (1)
• l'hyperleucocytose est également associée à une augmentation de la mortalité par induction, dont la majorité est due à des événements hémorragiques, au syndrome de lyse tumorale et à des infections (2).

Un traitement médical immédiat est nécessaire en cas d'hyperleucocytose avec leucostase, par exemple en cas d'infiltrats pulmonaires ou d'hémorragies rétiniennes et cérébrales (2).

La leucophérèse est une procédure sûre et est considérée comme une option pour la prise en charge initiale des patients atteints de LAM présentant une hyperleucocytose symptomatique.

• les avantages ou l'impact de cette procédure sur les résultats à long terme n'ont pas été prouvés (1,2)
• elle est contre-indiquée en cas de suspicion de leucémie promyélocytaire aiguë (LPA), car elle peut exacerber la coagulopathie et avoir des conséquences fatales (1).

En général, l'hydroxyurée (jusqu'à 50 à 60 mg/kg par jour) est le traitement recommandé pour réduire la numération leucocytaire (à moins de 10-20 × 109/L) (2).

Il est important de prendre en compte la prévention du syndrome de lyse tumorale chez ces patients (2).

Référence :

• 1. British Committee for Standards in Haematology et al. Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• 2. Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults : recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.